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1. 儿童到底应该怎么服用止咳药？

儿童到底应该怎么服用止咳药？

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

简单来说，止咳药并不是一概而论，应该根据病因不同需要选择不同类型的止咳药，针对于短期咳嗽症状并不要急于用止咳药，让孩子依靠自身免疫系统清除病原体对他们对身体健康成长十分有益；如果咳嗽时间较长，一定要及时去正规医院进行诊治，并遵循医嘱正确合理用药。

市面上有很多种止咳药，大多作为非处方药物很容易买到，每当孩子一咳嗽时，家长内心容易紧张焦虑，想尽快缓解症状，往往会直接给孩子喝咳嗽糖浆解决。近二十年来，国内外调查研究显示，有越来越多因给孩子滥用非处方感冒止咳药产生不良反应。

那到底应如何正确处理孩子咳嗽问题呢？到底该不该服药？应该如何服药？

首先，止咳药并不是一概而论。根据病因不同需要选择不同类型的止咳药。常见的病因有呼吸道感染性疾病，比如扁桃体炎、支气管炎等等，还有由于心血管疾病引起的；根据中医理论，咳嗽分五个证型，分别有不同的给药方式，遵循辨证施治的理念。

针对于短期咳嗽症状并不要急于用止咳药，让孩子依靠自身免疫系统清除病原体对他们对身体健康成长十分有益；如果咳嗽时间较长，一定要及时去正规医院进行诊治，并遵循医嘱正确合理用药。

其次，儿童用药安全问题没有那么简单。用药安全近年来成为热点话题，就咳嗽来说，治疗过程选药与用药是非常关键的。“肺主气，脾生痰。”——药效低不能够治疗疾病还可能延误病情；药效过高，反而可能对机体其他部位带来副作用。儿童用药更是要慎之又慎——儿童的呼吸系统并不完善，气管较细、内壁纤毛运动性不强，如果使用成人强力止咳药，可能一时间症状得到缓解，但是对孩子健康并不是件好事，止咳药会抑制支气管平滑肌收缩，达到平喘的目的，但是同时不利于支气管纤毛自主排痰功能建立，呼吸抑制成分对婴幼儿可能带来不可逆严重不良影响。

此外，痰液内往往包含有病原微生物，不能够将痰液排出甚至可能加重病情，加重感染。然而儿童用药的剂量往往由常人用药推测得出，尤其是当家长不具备专业知识，可能不能分辨成分差别、有效成分含量，面对众多止咳药物时，盲目选择会导致重复用药、剂量过高等问题。

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不得不提的还有部分止咳药成分特殊性。在强力枇杷露的成分表中，时常可以看到罂粟壳。罂粟壳中含有***、可待因，属于管制范围内。罂粟壳需要严格遵循法律法规用量标准，在合理范围内使用可以缓解病情、治疗疾病。但是对儿童禁用——儿童身体各项机能还不够健全完善，不适于服用此类药物，会对他们神经系统造成损害。这些药物也不适宜长期服用，容易产生依赖性。

咳嗽是生活中非常常见的一种症状，尤其在孩子成长发育过程中，他们的免疫系统需要不断依靠抵抗外来病原体侵染逐渐建立、完善。是药三分毒，症状较轻时不要急于用药，使用药物也要谨慎，在医师指导下使用感冒止咳药，遵循药品说明书选择适于儿童使用的药品，并遵循说明书剂量服用，如果服药出现不良症状应当及时咨询医生。

问题回答：山东大学药学院 张姝涵 审核：吴一波

一般根据其药理作用机制将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。目前主要市场上广泛使用的仍为中枢性镇咳药，又可根据其是否具有成瘾性和***作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。

❶ 依赖性镇咳药：包括前面所说的可待因，以及福尔可定，但由于成瘾作用强均不推荐给儿童用药。

❷ 非依赖性镇咳药：包括右美沙芬、喷托维林等临床应用更广泛的药物。然而，虽然在我国的说明书中两者都有儿童用量注解——一般右美沙芬注明1岁以上，喷托维林注明5岁以上，实际上支持止咳药物有效性的证据仍非常有限。

不能大意的是：如果需要使用止咳药物，一定要在医生的指导下严格遵医嘱。

早在2008年，美国FDA及AAP已指出：

❶ 4岁以下的儿童禁用任何非处方止咳药或感冒药；

❷ 对于4-6岁儿童，则应该在儿科医生的指导下使用；

❸ 6岁以上的儿童应严格遵照说明书服药。

而实际上，加拿大卫生部发布的信息则表明：6岁以下儿童不要使用OTC类感冒咳嗽药。

对于年龄较小的儿童来说，非处方药物带来的危害很可能比获益还要大得多。举一个例子——大名鼎鼎的可待因。

在2017年初，我国CFDA发布了公告，要求含有“可待因”的药物，需注明“12岁以下儿童禁用”， 而实际上非处方止咳中成药常常是家长们的首选，如强力枇杷露、复方甘草片、羚贝止咳糖浆、复方甘草合剂等都有含可待因或***成分的罂粟壳或樟脑酊，更加需要小心谨慎。

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儿童止咳药，要非常谨慎。

一些婴幼儿，如果又咳嗽，而且痰多，那么千万不要单独使用止咳药，为什么？因为我们把孩子的咳嗽止住了，痰液怎么出来？痰液咳不出来就会淤积在肺部，轻者导致肺炎，严重的甚至可能会造成痰液窒息。

如果孩子是干咳为主，那么可以使用右美沙芬这个药来止咳。2013年儿童感冒治疗指南推荐的儿童用止咳药就是右美沙芬，为什么选择这个药，主要是因为效果好（止咳效果相当于可待因），而且没有可待因的成瘾性等不良反应。但如果孩子有精神症状，或者是肝功能不好，那就不要使用右美沙芬。其他的止咳药、感冒药，凡是含有可待因成分的，一律禁用给18岁以下的青少年儿童，[_a***_]已经明文发布了。以前我们用的很多的联邦止咳露，成分就是可待因，止咳效果是很好，但是用多了会上瘾，以前不是经常有新闻报道某某某少年喜欢喝止咳露么，就是因为止咳露里面含有可待因，导致了上瘾，这是严重的不良反应。所以，2018年中国食品药监局已经发文明令禁止可待因用于青少年儿童。

有一个药力强力枇杷露，止咳效果也不错，你一听这个名字不错，是个中成药，可能止咳效果好。没错，效果是不错。但是这个强力枇杷露的成分里面只含有罂粟壳的，罂粟壳是啥？罂粟壳可是含有***、可待因、罂粟碱的啊，这些都能止咳，但是会上瘾的，所以，强力枇杷露也不能用于儿童、孕妇等等，禁用。

不要以为中成药就是安全的，大家一定要看好说明书。含有可待因成分的不能给孩子吃。这么多止咳药，右美沙芬相对是比较安全的，小孩子可以喝右美沙芬糖浆。很多感冒药中的止咳成分都是用右美沙芬。

另外，如果痰多的话，可以同时使用祛痰药，比如愈创木酚甘油醚，溴己新，氨溴索等。当然，任何药物都有不良反应的，儿童必须在医师的指导下使用止咳药。

如果儿童咳嗽2个月都不好，那就是慢性咳嗽，慢性咳嗽原因很多，有时候单纯用上述止咳药是治不好的，必须先弄清楚是什么原因导致的咳嗽，对因治疗才会有效果。比如是不是咳嗽变异性哮喘？是不是胃食管返流相关性咳嗽？是不是过敏性鼻炎导致的咳嗽？等等。