ARDS疾病知识,ards病因和治疗原则

1. 决定给谁“插管”，尤其是“拔管”的医生，是否会有心理障碍呢？为什么？
2. 如何防治流行性出血热？
3. 炎症风暴是什么？

决定给谁“插管”，尤其是“拔管”的医生，是否会有心理障碍呢？为什么？

决定给谁“气管插管”……这肯定是根据患者的危重症病情来决定是否给予“患者插管”，主要适应症是：ARDS、严重呼吸衰竭、严重呼吸道烧伤、呼吸心跳骤停的患者！最后的“拔管”大都我是我们临床医师拔，没🈶️任何心理障碍哟！因为我们是临床医生，在我们眼中只🈶️患者及家属，对危重症疾病不怕，对死亡的患者也不怕！

如何防治流行性出血热？

您好

Mr张为您解答

流行性出血热是由出血热病毒感染引起的疾病，起病急、病情重、病死率高，给人民健康带来极大的危害。

首先出血热***大多是由带***的老鼠传播，那么防鼠、灭鼠是防止感染该病的关键。

另外目前接种疫苗是最主要的预防措施，即在流行季节前，接种出血热疫苗可以有效的预防***感染。

此外应该注意一旦出现不明原因发热，并且曾接触过老鼠、吃过被鼠咬伤的食物、被老鼠咬伤等情况，一定要及时到正规医院就诊，早发现、早诊断、早休息、早治疗、就近治疗是降低出血热病死率的基本要求。

希望可以帮到您。欢迎关注我的头条号，有问题可以留言咨询。

流行性出血热的正规学名为“肾综合征出血热”，是以鼠类等啮齿类动物为主要传染源的人畜共患病。该病主要通过被污染的尿液、排泄物产生的气溶胶，污染的食物或被嗤齿类动物咬伤由宿主传播到人的。2011年至2015年，我国每年收到的流行性出血热病例报告均在1万例以上，400多人死亡，2016年略有下降。因此，流行性出血热仍是影响我国人民健康的重要问题。

流行性出血热的潜伏期：4—42天，一般为7—14天。典型的临床表现可分为5期

1．发热期：

发热：起病急，突然畏寒发热，39—40℃。热度越高病情越重，热程3—7天，有达10天以上者。轻型病例仅持续1~2天。在发热期可以有“三红”体征和“三痛”症状。

三红体征：颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红），重者呈酒醉貌。

三痛症状：全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。

2．低血压休克期：

发生于病程4—6天，持续1—3天。主要表现为毒血症症状加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显，面部、眼睑、球结膜水肿加重呈泡状，视物不清。同时发现血压下降、脉搏增快、烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常等。在注射部位以针眼为中心呈大片淤斑。常合并腔道大出血。少数病人可合并DiC、脑水肿、ARDS和急性肾衰。

3．少尿期：

为本病的极期，发生于病程5—8天。也可以早在第三病日，迟至第十病日，一般持续2~5天，少尿时间越长，肾脏损害越重。少尿（每日尿量少于500ml）或无尿（每日尿量在50 ml以内），尿蛋白，细胞及管型增多，尿中可出现膜状物。病人表现为头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷．恶心、呕吐加重，出血点增多，部分病人可合并腔道大出血。

4．多尿期：

一般以24小时内尿量2000ml以上为多尿。每日尿量以4000~6000ml为多见，最多可超过10000ml，持续时间多为2周左右。尿量越多，持续时间越长，肾损害越重。

5．恢复期：

大多数患者病后3~4周开始恢复，尿量恢复到每日2000ml以内，各种症状逐渐消失，尿比重及BuN等正常。1～3个月才能恢复，少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等。

流行性出血热目前尚无特效治疗药物。主要是***取综合性的防治措施，如抗渗出、止血、补液、维持水电解质及酸碱平衡等，重症患者要依靠肾透析帮助度过少尿期。

流行性出血热重在预防！

传染病的传播和流行必须具备3个环节：传染源、传播途径、易感人群。流行性出血热 的预防也是针对这3个环节***取的综合性治疗措施，而疫苗是预防传染病的主要方法之一。

1．灭鼠：冬春季节开展灭鼠对预防出血热的发生和流行有事半功倍之效。在家鼠型疫区开展灭鼠，应以毒饵为主，辅以器械辅杀；同时要大搞室内外环境卫生，铲除鼠窝，消除鼠类栖息场所。流行区内要禁止养猫，据资料介绍，家猫不仅可感染出血热***，而且还可以体内******并排出体外，起到传染***的作用。

2．注意个人卫生，避免用手抓鼠或儿童接触鼠类。

3．防止病从口入，要妥善保存粮食，避免食物被鼠污染；要禁止不卫生的食品的制售，剩饭菜要妥善保存，加热食用，养成饭前便后洗手的卫生习惯。

4．要防止从呼吸道感染***，防止吸入带毒的尘土。

5．防止螨虫叮咬，避免野外露宿，捕鼠时加强个人防护。

6．疫苗：接种流行性出血热疫苗是最有效的预防措施。在流行性出血热流行的地区，尤其是受灾后的农民、水利工地工人、野外作业、野外留宿人员等，在城镇的粮库、食堂的工作人员，实验动物饲养人员等，及由于经济开发、部队调动，从非注对得起地区进入流行地区的人员等均应接种。

炎症风暴是什么？

根据目前的临床资料，***肺炎患者刚开始出现症状时轻，但1~2周后病情会突然加重。研究表明患者体内可能了炎症风暴是导致轻症向重症和危重症转化的关键因素。所以避免炎症风暴可降低患者的死亡率。

炎症风暴是什么？

简单点讲，炎症风暴就是我们[_a***_]里细胞因子的过度反应。换句话说就是，当我们的免疫系统在与***作抗争的时候，造成了我们自身正常细胞的损害，从而导致肺部、心脏、肝脏等组织的损害。

大量细胞因子的迅迅速形成了炎症风暴

细胞因子是对抗病原微生物的主要免疫蛋白。当我们身体受到感染后，大量的细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等会迅速生成，也就是全面激活我们的免疫系统来抵御病原微生物的入侵，从而形成了炎症风暴。然而这也带来了不良后果，导致我们自身细胞也受到这些细胞因子的攻击，可能引起多个器官的衰竭，严重的可能导致死亡。

怎么避免炎症风暴呢？

目前并没有彻底解决炎症风暴的方法，所以治疗来说的话，一方面我们要尽量避免炎症风暴的发生，另一方面是尽量减少炎症风暴的细胞因子。

1.对患者进行支持治疗和抗***治疗，抢在炎症风暴发生之前使患者尽快康复，准确判断患者病情变化趋势，对重症和危重症患者***用早期大剂量激素等治疗使帮助患者度过危险期。

2.有研究表明，白介素-6（IL-6）是诱发炎症风暴的关键因子，阻断IL-6发生将有可能降低炎症反应的损害，托珠单抗就是一种抗IL-6受体抗体，中国新闻网报道，在第一阶段的临床研究中，有11例***肺炎重症患者在常规治疗的基础上加用了该药物，目前已目前与全部出院。所以托珠单抗有望成为阻断***肺炎炎症风暴的有效药物。

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