急性胸痛不常见疾病类型-急性胸痛不常见疾病类型有哪些

1. 急性胸痛，可能是什么病？应该如何处理？
2. 右上胸痛会是什么病？
3. 如何在家庭中识别“高危胸痛”以及“自救”？
4. 如何才能知道胸痛是不是发生急性心肌梗死了？该如何急救？

急性胸痛，可能是什么病？应该如何处理？

胸痛是患者的一种主观症状，能够导致胸部疼痛的疾病有五十多种。

遇到急性胸痛，作为患者和医务人员要迅速识别最要命、最危险和最紧急的病变：如急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死等），急性主动脉夹层、急性张力性气胸、急性肺栓塞。

作为患者要及时就诊，就诊以后诊断一时无法明确诊断的，要留观，便秘患者回家后发生危及生命的危险***。

胸痛按危险程度可以分为高危和低危胸痛。

高危胸痛：大多可以迅速导致患者死亡，主要有急性气胸、急性心肌梗死、急性主动脉夹层等

低危胸痛：一般情况下不会威胁患者的生命，预后一般良好,如最常见的带状***、肋软骨炎和心脏神经官能症。

具体处理如下：

第一、评估病人胸痛病情的严重程度

第二、血压、心跳、呼吸等生命体征不稳定的患者，要立刻投入抢救，尽快维持患者生命体征稳定

第三、而对于生命体征稳定的患者，首先得***集病史和进行仔细体检，必要时在进行心电图、胸部CT 等有针对性的***检查。

总之遇到高危胸痛，要提高十分警惕，应该尽早积极***取行之有效的诊治措施才能改善患者的预后。

（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）

复旦大学附属华东医院心内科主任曲新凯回答：

急性胸痛有很多种的，最危及的有四大类疾病，急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、大面积气胸。剩下还有可能是什么病呢？50种疾病都可以有的。这个不去做专题讲了。

但是急性胸痛应该怎么来处理？我想首先要搞清楚他是什么病。因为有时候老百姓自己是不清楚的，发现了急性胸痛，马上到医院来，做一个急性最快的一个诊断是非常关键的。比如说现在急性胸痛到我们上海市各大胸痛中心，我们要求的是10分钟之内要把心电图完成，20分钟之内，要把血报告出来。这个为什么要求这么一个时间呢？因为第一个做了心电图就知道，你到底有没有一个急性心肌梗死，有没有一个非常典型的急性心肌梗死。

第二个，心肌没血。一看，如果是不典型的心电图改变，如果还有心肌坏死的情况下，肌酐蛋白是可以反应出来的。当然，有的时候你发作过早可能反应不出来。但这样的话，就把你急性胸痛最主要的一个疾病鉴别出来了。接下来我们把这个鉴别好之后，发现没有什么太大问题，我们可能就要鉴别有没有夹层，有没有肺栓塞。这些都是在胸痛中心要做一个快速诊断的。

因此，我想如果既往自己没有什么病史，突发的急性胸痛，一定要到医院来。而且到医院，我不建议自己开车或者打车到医院，最好是叫120。因为一旦在路上发作什么情况，120是可以帮助救治的。

前一段时间，我们就有一个病人，在一家社区医院，转诊到了某一家二甲医院，二甲医院判断可能是一个急性心肌梗死，病人就自己打车往另外一家三甲医院去。还没等到三甲医院的时候，在我们华东医院的门口就不好了，所以就马上送到了急诊科。因为正好在这经过的时候，看到我们这儿有个胸痛中心，送到急诊科了。急诊科来的时候，病人已经不行了。在出租车上就已经不行了。

这个最关键一点是可能当时发作的实颤，没有及时地复苏，如果是在120上，这种复苏我们是可以挽救回来的。因此，对于这样的一种情况，一旦发作急性胸痛，自己又不清楚，要迅速地到医院来的。这个时候你不要去考虑，我是吃阿司匹林，还是去吃硝酸甘油。因为你都不知道是什么病，你怎么来做一个急救处理。除非他之前就有冠心病的病史，已经很明确的病史，在这种情况下，我们可能需要吃点阿司匹林。或者某种情况下我们可能需要吃点硝酸甘油。多数情况下，这个是难以判断的。

所以我建议到医院来，由医院的医生来帮助你做鉴别诊断和治疗。

急性胸痛

急性胸痛是急诊常见的主诉症状，是-些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层(AD)、肺栓塞、张力性气胸、心包炎致心脏压塞以及食管损伤等。急诊关键问题是要能快速识别出可能导致生命危险的病例，给予及时正确地处理。

(一)病因及鉴别诊断

胸痛常表现为范围广、性质不确切。因心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个 胸背神经节，通过这些内脏神经纤维,不同脏器疼痛会产生类似的特征及相近的部位，通常都被描述为烧灼感、***样、刀割样或压榨性疼痛。由于背神经节重叠了自上而下3个节段的神经纤维，因此，源自胸部的疾病可表现为范围较广泛的疼痛，可上自颌部，下至腹部。疼痛可放射到颌面部、上肢、上腹以及肩背等部位。

胸痛的主要原因多来自胸部疾病。常涉及有:①胸壁疾病,，如带状***、肋间神经炎、肋软骨炎、多发性骨髓瘤等;②胸、肺疾病，如肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等;③心血管疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、肥厚型心肌病等;④纵隔疾病，如纵隔炎、纵隔肿瘤等;⑤食管疾病，如食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等;⑥其他，如过度通气等。

根据病情的危重程度分为危重症、急症或非急症，经临床判断来确定胸痛可能由何种疾病所致，着重考虑是否需要紧急处理。如果病人生命指征不稳定，须立即给予急诊处理，以稳定病情为首要目标，同时查找可能致病的直接原因。

右上胸痛会是什么病？

引发右上胸痛可能的病因有很多，可能是皮炎、非化脓性肋软骨炎、肌炎、胸膜炎、心包炎、纵隔炎等炎症引起的，也可能是心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病等心血管疾病引起的。另外考虑患有[_a***_]的可能性，颈椎病可引起前胸后胸及下肢疼痛，麻木。可以做颈椎CT检查确诊。

如何在家庭中识别“高危胸痛”以及“自救”？

这个问题提的非常好！这里真的非常有必要科普一下，哪些胸痛，是属于高危胸痛。

所谓的高危胸痛，大部分都是发生在急性心梗的时候。那么，这些疾病的胸痛会有哪些症状呢？

1.胸痛的位置：大多数都位于胸骨后，也就是前胸正中的那股骨头后面；也可能位于心前区，也就是左乳头附近。此外，疼痛部位还有可能***肩背部、左上肢、甚至左手指间；也有部分不典型患者胸痛部位会位于颈部、牙齿、上腹部。

2.胸痛的时间：一般都在15分钟以上，并且持续不缓解。

3.疼痛的范围：一般都有一个手掌那么大，并且疼痛不断的向周围放射。

4.伴随症状：可出现冷汗淋漓、心慌、头晕等一系列表现。

那么，再出现这些症状的时候，如何自救呢？

1.立即拨打120！！！这一点最重要！

2.平躺休息，保持镇定！

3.如果家中有吸氧装置，要立刻吸氧。

4.家中常备阿司匹林、氯吡格雷，出现以上症状时，立刻嚼服3粒阿司匹林和4粒氯吡格雷。

如何才能知道胸痛是不是发生急性心肌梗死了？该如何急救？

我们大家都知道发生胸痛冠心病的可能性非常大，那么发生胸痛以后是不是已经发生急性心肌梗死了？我们该如何急救？关于这个问题我们一起来讨论和学习一下。

第一、胸痛发生是不是已发生急性心肌梗死？

根据急性心肌梗死的定义，患者发生胸痛以后是不是已经发生急性心肌梗死？需要从以下几个方面进行判断，首先症状是否典型，时间是否已经足够长。其次患者是否有心电图改变，再者患者有无心肌酶学的升高。患者只有符合症状，心电图改变以及酶学的升高，才可以诊断急性心肌梗死。所以判断胸痛后是不是已经发生急性心肌梗死，需要从以上几个方面进行综合评估。

第二、发生急性心肌梗死后该如何急救？

急性心肌梗死发生后，我们所做的大多数的急救都是徒劳的，我们能够做到的就以下几点，首先赶快拨打120通知医务人员到场，因为只有专业的医务人员才可以对急性心肌梗死进行溶栓和急诊介入治疗，所以通知医务人员到场绝对非常重要。其次就是如果已经几乎确诊是急性心肌梗死，尽快口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林和波立维。第三就是到医院后尽量配合医生进行急诊手术和溶栓的治疗，切勿耽误时间延误病情，加重心肌坏死的范围。

第三、急性心肌梗死的治疗有哪些方法？

之所以提到急性心肌梗死后一定要尽快拨打120，就是因为我们普通的治疗方法已经无法改变，急性心肌梗死和治疗心肌梗死，只有通过溶栓和急诊介入手术两个方法才能挽救濒死的心肌，才能尽量减少急性心肌梗死后的相关并发症，所以在家或诊所，哪怕是小的医院！都不可能实现溶栓和心肌梗死的急诊手术治疗，只有到医院才有可能会减少急性心肌梗死后的相关并发症。

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胸痛不一定就是心肌梗死，心肌梗死也不一定会胸痛。

但是，无论如何，有一个观念是需要再三强调的：任何原因引起的胸痛都必须要引起高度重视！

事实上，很多医院都设立了胸痛中心。

有些医院，在门急诊，还会设立胸痛门诊，以方便以胸痛为主要症状的患者能够第一时间得到诊治。

典型的急性心肌梗死会有胸闷、胸痛的症状，但生活中常常遇见许多不典型症状的急性心肌梗死患者。

我作为一名急诊医生，便见识过各种不典型症状的急性心肌梗死患者。

比如，以牙痛为主要症状的心肌梗死患者，以双肩膀疼痛为唯一主诉的心肌梗死患者，以胃痛为主要症状的心肌梗死患者，以晕厥为首发主诉的心肌梗死患者，以腹泻为主诉的心肌梗死患者......

当然，我也见过特别典型的急性心肌梗死患者。

比如，一周前，我在急诊接诊一位40岁的男性心肌梗死患者。

他的主诉便是胸背部的剧烈疼痛，痛到使用20毫克***依旧没有任何效果，痛到患者嗷嗷大叫、面色潮红、紧握拳头、微微颤抖.....

该如何急救？

应该尽量第一时间去医院或呼叫120.

有人说，要吃救心丸、吃硝酸甘油。

首先，你不知道究竟是不是心肌梗死。其次，有些类型心肌梗死用硝酸甘油会诱发血压下降乃至休克的。

有人说，可以通过咳嗽来缓解。

对不起，这只是谣言。

确诊急性心肌梗死后，有条件的要第一时间介入放支架，没有条件的要酌情溶栓治疗。

让更多人了解更多一点！

如果一个50岁以上的男性，既往有高血压、糖尿病病史，甚至是有冠心病病史，某一天突然发生胸痛，胸痛部位是在胸骨体之后，胸痛范围有手掌般大小，界限不是很清楚，胸痛的感觉好像有石头压在胸口一样，喘不过气，或者觉得很憋闷，甚至有濒临死亡的恐惧感，疼痛持续了十几分钟，舌下含服了几次硝酸甘油都没有效果，疼痛到满头大汗，甚至还有恶心、呕吐.....别犹豫，这时候你就可能是急性心肌梗死了，赶紧让家人打120，送到医院。而你自己则要坐下来，量个血压，如果血压高，那就继续用硝酸甘油，如果血压低了（收缩压90mmHg以下），那就是休克了，这时候不要再用硝酸甘油了。

这时候必须去到医院才能有效救治。自己在家的话，就是打120 ，等待救援。

抢救心肌梗死的首要原则就是及时开通堵住的血管，要么放支架，要么溶栓。疼痛的厉害的时候可以用***止痛，同时给予抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷等）。

回到几个问题：

1、心肌梗死基本都会有明显的胸痛的，个别人可能表现为胸闷、喘息，而没有明显胸痛。

2、但是胸痛不一定就是心肌梗死，可能是气胸，心包炎，主动脉夹层、肺栓塞、神经痛、肋软骨炎等等。

3、心肌梗死最主要的症状就是胸痛，然后还会有恶心、呕吐等。

感谢悟空问答邀请！

急性心肌梗死是心血管内科的急症，如果不能再短期内进行介入或溶栓治疗有着较高的死亡率，而且即便存活多数人后期心脏功能会出现一定程度的下降，以至于逐渐发展到心力衰竭的程度，因此及时的识别急性心肌梗死是非常重要的。胸痛是一种常见的临床症状，造成这种症状的原因很多，从胸部皮肤软组织、到神经、胸部骨组织、胸膜、食道等，到心脏和心包都可以出现这种症状。对于心肌梗死胸痛应当是最为常见的症状，但是客观的说胸痛和心肌梗死并不能完全划等号，即：胸痛未必是心肌梗死，心肌梗死也未必一定会表现为胸痛。

首先聊聊典型的心肌梗死胸痛是什么样子的。这类患者多为中老年人，以男性居多，部分人发病前有情绪激动、饮酒、过量劳动等诱因，发作时以左前胸疼痛为主，这种疼痛是一种压榨感的闷痛，有的患者描述就像压了一块大石头一样，还可能会伴有憋气的感觉，有的会向左侧肩部和左上肢放射，产生放射痛。这种疼痛往往不能通过深呼吸和口含硝酸甘油或速效救心丸得到缓解，持续时间会大于30分钟，很多人疼痛会非常剧烈，伴有额头出汗，部分人可能会精神过于亢奋和急躁。

以上介绍的是心肌梗死典型的胸痛症状，但是正如开始介绍的那样心肌梗死的症状也可以非常不典型，比如：表现为上腹痛而被误认为是胃病的、表现为牙痛而认为是口腔疾病的、表现为颈部不适而被忽略的、表现为背部不适而被误以为肌肉劳损的，等等。这些情况在临床上并不少见，有的患者虽然不舒服但是自己都无***确的表述，因此往往会延误诊治。

通过以上的介绍大家就会知道，胸痛和心肌梗死的表现有很大的变异性，往往需要有一定的临床经验，同时配合一些客观的检查才能够最终进行鉴别，这对于普通民众自己进行判断是不现实的。从专业医学的角度，目前很多医院都已经为了应对这种急症而设立了胸痛中心。因此精灵医生建议如果出现可疑心肌梗死的症状时最好能够到最近的胸痛中心进行一下排查，虽然多数人其实都不是心肌梗死，但是如果真是的话就可以达到早起治疗挽救生命减少后期并发症的目的。