髋关节及周围常见疾病-髋关节及周围常见疾病的MRI诊断

1. 髋关节疾病怎么治？
2. 髋关节发膜炎是什么病？
3. 髋关节炎有哪些类型？
4. 什么是髋关节坏死？
5. 对于引起髋关节周围疼痛的病，具体有哪些？有什么特征？

髋关节疾病怎么治？

髋关节疾病建议去当地的医院咨询清楚后进行检查治疗，建议去医院的理疗科使用电脑中频透热治疗仪进行治疗效果会很好，同时配合输液一周进行治疗，平时要注意姿势，避免下蹲时间过久。

髋关节发膜炎是什么病？

髋关节滑膜炎是儿童性股骨头坏死的先兆表现,如不能及时控制病情,很容易进一步破坏髋关节,造成骨骼发育延迟或停滞.西医对此病的治疗有一定的局限性,但是中医系统治疗目前收效不错

髋关节炎有哪些类型？

山东省立医院骨科 副主任医师 袁林 表示：髋关节骨性关节炎，主要的原因是髓关节软骨变性，并且在软骨下及关节周围有新骨生成。

一般髋关节炎分为两个类型：

①原发性髋关节炎

一般见于老年人，与很多因素有关，年龄的增加是最危险的因素，患病率会随着年龄的增加而增高；第二个因素是髋关节的过度使用，这与职业有关，长期反复使用髋关节的人群患病率会更高；第三个因素是体型过胖，肥胖会增加关节的负重，也会引起姿势、步态和运动活力改变，影响关节的生物力学。

②继发性髋关节炎

这是一种由各种原因导致髋关节软骨损害而发生的髋关节病。继发性髋关节炎引起的原因包括髋关节发育不良、创伤性关节炎、感染性关节炎后期等，其中髋关节发育不良的人约2/3会发展为髋关节炎。髋关节发育不良是指髋臼未能得到良好发育对股骨头包容与覆盖不足而形成的一种髋部发育性疾病。很多髋关节发育不良者早期并没有症状，但流行病学研究表明有40%一60%的髋臼发育不良在中年出现髋关节痛。

什么是髋关节坏死？

任何骨头、组织在没有血液充分的供养下，都会出现障碍或坏死，就比如

一边是河水，一边是稻田，河水很多，但稻田很旱，是什么原因呢？是因为河水进不到稻田里面，你把河床和稻田之间的堤坝决一下，水进入稻田，稻苗就能很好的生长。

同样的道理，只要把足够的血液营养髋关节，就不会坏死，即使有一点坏死，也能通过身体的自愈力可以修复。

应该是股骨头坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病，是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一。

股骨头坏死早期表现不典型，主要表现为髋部或腹股沟区疼痛或酸痛，休息后可缓解，随着疾病进展，股骨头塌陷，此时疼痛加剧，肢体短缩，并逐渐出现行走困难或跛行。

典型症状

股骨头坏死的典型症状是腹股沟区疼痛，可放射至同侧臀部或膝关节，疼痛常间隙性发作并逐渐加重，偶有急性发作者。

若病变累及双侧髋关节可表现为左右侧交替性疼痛。亦有少数患者早期无临床症状，逐渐发展为行走困难，髋关节活动受限、僵硬，或有痛性跛行。若股骨头塌陷，可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜，被迫拄拐行走。

体征

患者常有腹股沟区深压痛，强力内旋时髋部疼痛，“4”字试验阳性，下肢内旋、外展活动明显受限。

对于引起髋关节周围疼痛的病，具体有哪些？有什么特征？

曾经有人对6596个60岁以上成人调查研究发现，有14.3%的人在过去的6周内存在严重的髋关节疼痛【1】。也就是说，5个成年人里面就有1个人存在髋关节疼痛！

那么对于引起髋关节周围疼痛的病，具体有哪些？有什么特征？

听听黑锅怎么说？（文中很多髋关节周围解剖结构，如果听不懂的话，可以看看最近写的一系列髋关节的科普，想知道的基本都有！）

1、转子滑囊炎

转子滑囊发炎是最常见的髋痛病因之一。

病因是臀中肌肌腱及股骨外侧上的阔筋膜张肌过度运动。过度运动使得滑囊发炎，引起疼痛。

对于病因的分析有助于我们的治疗，对于动的多引起来的疾病，那么第一时间就是要求患者休息，不要动的太多！但现实是很少人能够遵医嘱。

步态障碍常常会增加转子的摩擦和压力。

可引起转子滑囊炎的常见步态异常包括后方的脊柱僵硬、两只脚不一样长、膝关节发炎和踝关节扭伤等。

若不治疗，一个是髋关节外侧会经常疼痛，影响生活质量；

另外，长时间的炎症反复发作，滑囊的囊壁会增厚、出现纤维化并逐渐失去润滑的能力（滑囊的作用本来就是用来润滑的！）.

来[_a***_]看病的病人，最多的主诉就是髋关节的外侧疼痛，伴有转子滑囊处明显压痛。

压痛点通常位于大转子后上侧约2.5厘米处，皮肤下约7.5cm深。

2、髋关节骨关节炎

骨关节炎最常见于40岁以上的人群，事实上这个年纪越来越倾向于年轻化！

主要症状是髋关节的疼痛，疼痛常常在活动时加剧，休息时缓解。

对于一些病情更重一些的患者，慢慢减少活动时也会出现疼痛症状，并最终发展为休息时疼痛及夜间痛，严重影响睡眠、生活质量。

与第一个讲的滑囊炎引起的髋关节外侧疼痛不同的是，骨关节炎一般表现为因运动（而不是按压时）而加剧的腹股沟（人鱼线）痛。

此外，髋关节骨性关节炎引起的疼痛，还可能限制关节的活动度，导致关节的活动范围减小。

3、感觉异常性股痛

股外侧皮神经是一支纯感觉神经，简单理解就是这根神经支配股骨外侧皮肤的感觉，而不支配运动。

其从腰骶神经丛发出，穿过腹腔走行于腹股沟韧带下方并进入股皮下组织，易在走行途中受到压迫。

受压后可出现股上外侧麻木甚至出现疼痛的烧灼感。

Tips：若牵涉痛超过股上外侧，或者疼痛伴有肌肉无力，则不排除合并转子滑囊炎或腰部神经根病等，需要引起注意。

4、骨质坏死

这个部位最常见的就是股骨头的无菌性坏死了。也称为无血管性坏死、缺血性坏死和剥脱性骨软骨炎，这个病的具体发病机制尚未完全明确。

大多数的***设似乎都认为是因为血管受损后导致的骨头的破坏。

该病呈进展性，慢慢会加重。不治疗放任不管的时候，会在3-5年内导致关节破坏。

很多因素可能会导致人体出现骨质坏死，如下图：

据报道，90%以上的病例都存在使用激素和过量饮酒【2】。

骨质坏死的病人中最常见的症状是疼痛【3，4】，也是病人来医院看病的最主要原因。

股骨头疾病中最常见的表现为腹股沟（人鱼线处）的疼痛，其次是***痛和大腿痛。

大多数病人都存在负重和运动后会诱发疼痛。2/3的患者不动也痛，1/3的患者夜间疼痛明显。

早期诊断骨质坏死可以早期干预治疗，通过减少危险因素等具体干预，最终可能可以避免做关节置换手术。

然而，大部分的患者都是在疾病晚期痛的受不了了才考虑来医院看病的，尤其是老人家！年纪越老似乎越不容易相信医院。

因此，具有上述表格的各种危险因素的患者要时刻保持高度警惕，特别是使用大剂量激素和长期饮酒的患者。诊断方法是拍个骨盆正位X片看看。

5、隐匿性髋部骨折

如果是髋关节周围明显骨折的话，拍个便宜简单快速的X片检查，就能明确诊断。但对于没有明显骨折移位的股骨颈骨折（隐匿性骨折）有时候可能难以诊断。

对于髋前外侧严重压痛、尤其是站地负重时即出现剧烈疼痛的患者，以及无法耐受医生旋转下肢的患者，都应该怀疑这个病。

此时常规髋部X线检查的结果可能正常，这个也是门诊隐匿性骨折病人常常漏诊的原因。

因此，怀疑该病时，除了病人详细的问病查体外，需要叮嘱患者休息，避免下肢负重，有可能的话暂时不下地，直至髋关节MRI或CT等髋部系列检查排除该诊断。

6、动脉血管闭塞病

这个病主要发生在主-髂动脉处，病因多为动脉血管的闭塞（Leriche综合征），顾名思义是因为动脉血管闭塞所导致。

有这个病的患者可能存在臀部、髋部以及部分病例的大腿跛行（其原因可能是因为走多了肢体缺血所导致）。

患者主诉的疼痛常被描述为钝痛、酸痛、隐隐作痛！而且可能伴有髋部或大腿行走时无力，主要为肌肉萎缩所导致。

医生查体的时候，可能会发现始于双侧腹股沟（人鱼线）区域的动脉搏动减弱，髂动脉及股动脉处使用听诊器听诊时，可以偶尔听到动脉里面的杂音。

其他表现还包括下肢肌肉萎缩和受伤后伤口愈合相对常人来说，慢。

这个病的病人，在髋关节和软组织的检查中，结果往往基本正常。

能想到这个病，然后才会有更多的机会，结合患者的症状和医生的查体及相关***检查，去确诊这个病，才能更好的治疗。

7、来自腰椎和骶髂关节的牵涉痛

背部和骶髂关节的疼痛通常牵涉至髋部或穿过髋部。很多人可能不知道骶髂关节在哪里，其实在上面的那张图就可以看到。

之前的文章已经简单说过：腰椎的问题压迫神经，可能导致下肢的感觉异常。这种感觉异常可以表现为疼痛、麻木、感觉减退等。

只要存在腰背部症状伴疼痛、疼痛往往延伸超过膝盖、感觉异常或感觉减退伴疼痛，而髋关节和软组织的检查结果都没有明显的异常，那就要怀疑来自这些部位的牵涉痛。做相关和你疼痛部位“无关”的检查了......

对于引起髋关节疼痛的各种疾病，应该如何做相关的检查、医生查体及最后应该如何治疗，请持续关注黑锅的科普文章。

参考文献

1、HCPUnet, Healthcare Cost and Utilization Project. Agency for Healthcare Research and Quality. (Accessed on December 20, 2012).

2、Mont MA, Hungerford DS. Non-traumatic ***ascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am 1995; 77:459.

3、Zizic TM, Marcoux C, Hungerford DS, Stevens MB. The early diagnosis of ischemic necrosis of bone. Arthritis Rheum 1986; 29:1177.

4、LaPorte DM, Mont MA, Mohan V, et al. Multifocal osteonecrosis. J Rheumatol 1998; 25:1968.

好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧!