急性胸痛常见疾病有什么,急性胸痛常见疾病有什么症状

1. 急性胸痛，可能是什么病？应该如何处理？
2. 什么是食管源性胸痛？

急性胸痛，可能是什么病？应该如何处理？

复旦大学附属华东医院心内科主任曲新凯回答：

急性胸痛有很多种的，最危及的有四大类疾病，急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、大面积气胸。剩下还有可能是什么病呢？50种疾病都可以有的。这个不去做专题讲了。

但是急性胸痛应该怎么来处理？我想首先要搞清楚他是什么病。因为有时候老百姓自己是不清楚的，发现了急性胸痛，马上到医院来，做一个急性最快的一个诊断是非常关键的。比如说现在急性胸痛到我们上海市各大胸痛中心，我们要求的是10分钟之内要把心电图完成，20分钟之内，要把血报告出来。这个为什么要求这么一个时间呢？因为第一个做了心电图就知道，你到底有没有一个急性心肌梗死，有没有一个非常典型的急性心肌梗死。

第二个，心肌没血。一看，如果是不典型的心电图改变，如果还有心肌坏死的情况下，肌酐蛋白是可以反应出来的。当然，有的时候你发作过早可能反应不出来。但这样的话，就把你急性胸痛最主要的一个疾病鉴别出来了。接下来我们把这个鉴别好之后，发现没有什么太大问题，我们可能就要鉴别有没有夹层，有没有肺栓塞。这些都是在胸痛中心要做一个快速诊断的。

因此，我想如果既往自己没有什么病史，突发的急性胸痛，一定要到医院来。而且到医院，我不建议自己开车或者打车到医院，最好是叫120。因为一旦在路上发作什么情况，120是可以帮助救治的。

前一段时间，我们就有一个病人，在一家社区医院，转诊到了某一家二甲医院，二甲医院判断可能是一个急性心肌梗死，病人就自己打车往另外一家三甲医院去。还没等到三甲医院的时候，在我们华东医院的门口就不好了，所以就马上送到了急诊科。因为正好在这经过的时候，看到我们这儿有个胸痛中心，送到急诊科了。急诊科来的时候，病人已经不行了。在出租车上就已经不行了。

这个最关键一点是可能当时发作的实颤，没有及时地复苏，如果是在120上，这种复苏我们是可以挽救回来的。因此，对于这样的一种情况，一旦发作急性胸痛，自己又不清楚，要迅速地到医院来的。这个时候你不要去考虑，我是吃阿司匹林，还是去吃硝酸甘油。因为你都不知道是什么病，你怎么来做一个急救处理。除非他之前就有冠心病的病史，已经很明确的病史，在这种情况下，我们可能需要吃点阿司匹林。或者某种情况下我们可能需要吃点硝酸甘油。多数情况下，这个是难以判断的。

所以我建议到医院来，由医院的医生来帮助你做鉴别诊断和治疗。

胸痛是患者的一种主观症状，能够导致胸部疼痛的疾病有五十多种。

遇到急性胸痛，作为患者和医务人员要迅速识别最要命、最危险和最紧急的病变：如急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死等），急性主动脉夹层、急性张力性气胸、急性肺栓塞。

作为患者要及时就诊，就诊以后诊断一时无法明确诊断的，要留观，便秘患者回家后发生危及生命的危险***。

胸痛按危险程度可以分为高危和低危胸痛。

高危胸痛：大多可以迅速导致患者死亡，主要有急性气胸、急性心肌梗死、急性主动脉夹层等

低危胸痛：一般情况下不会威胁患者的生命，预后一般良好,如最常见的带状***、肋软骨炎和心脏神经官能症。

具体处理如下：

第一、评估病人胸痛病情的严重程度

第二、血压、心跳、呼吸等生命体征不稳定的患者，要立刻投入抢救，尽快维持患者生命体征稳定

第三、而对于生命体征稳定的患者，首先得***集病史和进行仔细体检，必要时在进行心电图、胸部CT 等有针对性的***检查。

总之遇到高危胸痛，要提高十分警惕，应该尽早积极***取行之有效的诊治措施才能改善患者的预后。

（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）

急性胸痛

急性胸痛是急诊常见的主诉症状，是-些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层(AD)、肺栓塞、张力性气胸、心包炎致心脏压塞以及食管损伤等。急诊关键问题是要能快速识别出可能导致生命危险的病例，给予及时正确地处理。

(一)病因及鉴别诊断

胸痛常表现为范围广、性质不确切。因心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个 胸背神经节，通过这些内脏神经纤维,不同脏器疼痛会产生类似的特征及相近的部位，通常都被描述为烧灼感、***样、刀割样或压榨性疼痛。由于背神经节重叠了自上而下3个节段的神经纤维，因此，源自胸部的疾病可表现为范围较广泛的疼痛，可上自颌部，下至腹部。疼痛可放射到颌面部、上肢、上腹以及肩背等部位。

胸痛的主要原因多来自胸部疾病。常涉及有:①胸壁疾病,，如带状***、肋间神经炎、肋软骨炎、多发性骨髓瘤等;②胸、肺疾病，如肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等;③心血管疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、肥厚型心肌病等;④纵隔疾病，如纵隔炎、纵隔肿瘤等;⑤食管疾病，如食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等;⑥其他，如过度通气等。

根据病情的危重程度分为危重症、急症或非急症，经临床判断来确定胸痛可能由何种疾病所致，着重考虑是否需要紧急处理。如果病人生命指征不稳定，须立即给予急诊处理，以稳定病情为首要目标，同时查找可能致病的直接原因。

什么是食管源性胸痛？

胸痛的原因非常多，造成胸痛的原因，有心源性的，有肺源性的，有软组织性的等等。也就是说血管源性的胸痛一般都是因为食管的病变造成的胸痛。

引起食管源性的胸痛的原因比较多，比如说最常见的肿瘤--食管癌。由于肿瘤的侵犯，侵犯外周的胸膜，纵隔结构，甚至[_a***_]，会造成严重的胸痛。

在良性病变中最常见的是胃食管反流造成的胸痛，胃食管反流是一种不被大家所重视的一种良性疾病，它的原因就是由于贲门裂孔疝或者贲门部位结构的松弛造成胃中的内容物向上反流。

因为胃部的胃酸和其他消化液反流到了食管中，对食管黏膜有一定的警示作用，因此，人们常常会感到胸部，不适烧心胸痛等等。

对于食管炎性疼痛的治疗，如果是反流造成的，可以用一些制酸药、胃动力药、粘膜保护剂等进行治疗，可以缓解症状，但是也是治标不治本。很多病人容易反复发作。

而对于肿瘤引起的食管炎性的疼痛，往往需要针对肿瘤的治疗才能缓解。

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大家必须注意一点：一旦出现胸痛，必须首先排除急性致命性——心脏疾病。

其实引起胸痛也可以来源于食管疾病。那么我们怎么来分辨胸骨后疼痛是心脏还是食管的问题呢？

食管源性胸痛是由于胃内反流物刺激食管，引起食管痉挛，造成不典型的胸骨后疼痛。

同时伴有烧心：胸骨后烧灼感，由胸骨下段或上腹部向上延伸，甚至达咽喉部，多餐后1小时出现，弯腰、平卧、咳嗽、妊娠、用力、腹水可加重或诱发。反流(胃内容物不费力地反流到口咽部)，反酸，吞咽困难，一般无恶心、干呕、和腹肌收缩等先兆。

引起食管源性胸痛的疾病：以胃食管反流病最多见，其他有食管痉挛、食管裂孔疝、食管癌、食管贲门失弛缓症，以及某些胃部疾病引起的食管反流症状。

冠心病引起的胸痛，称为“心绞痛”

胸骨上段或中段后疼痛，常为压迫感、发闷、紧缩感、甚至濒死感；可累及心前区，常放射至左肩、左臂内侧无名指或小指，或至颈、咽、下颌部；休息或口服硝酸甘油后逐渐缓解；常在劳动后、饱食、寒冷等情况下诱发。

若出现上述症状发作频繁，安静时亦可诱发，休息后无缓解等情况，需考虑急性心肌梗死的可能，必须立即住院。

心电图是鉴别两者的最简单、最直接的检查。

如果排除了心脏疾病，考虑食管源性胸痛，需要做到一下几点：

①餐后不立即卧床；②抬高床头可减少夜间或卧位反流；③少量多餐；④戒烟、戒酒、避免穿过紧的裤子或皮带过紧、减重、少进食高脂肪、巧克力、咖啡、***性食品；⑤避免使用降低胃肠动力的药物。

若经过生活习惯改变后，症状无改善，可以应用抑酸药或促胃肠动力药。

胸痛是常见的疾病，必须及时鉴别和发现危急疾病。

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