急性胸痛常见疾病有哪些,急性胸痛常见疾病有哪些症状

1. 如果一个人因为胸痛前来就诊，你会从哪些方面考虑他或者她的发病可能？
2. 如何才能知道胸痛是不是发生急性心肌梗死了？该如何急救？

如果一个人因为胸痛前来就诊，你会从哪些方面考虑他或者她的发病可能？

大家好，我是小王医生，全军冠心病介入中心副主任医师，天津心脏病委员，天津胸痛中心联络员。

这个问题，算是正中下怀。

因为常常去会诊胸痛患者。今天我就把我的会诊流程和当时的想法和大家一起分享。

首先，脑子中必须有个概念:胸痛三联征，小王医生独创称为胸痛三剑客。

即:急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞。

为什么先要排除这三个疾病呢？以为这三种胸痛都是发病急剧，死亡率极高的疾病，随时会有死亡危险。

第一，问诊看看患者胸痛的性质，发病时间，疼痛具体部位，有没有缓解过，有没有放散，既往有什么病史，伴随症状有什么……这同时，观察心率，血压，血氧，观察心电图，如果血液检查汇报，可结合血液汇报。

第二，典型的急性ST段抬高型心肌梗死，相对好诊断，看完心电图几乎能确诊，那么就尽快安排溶栓或造影。这里面有一种特殊情况就是主动脉夹层偶尔也会引起心电图ST段抬高。但没办法也得先造影。除非有直接证据已经证明是夹层。

第三，如果不是典型心肌梗死，就得结合心电图是否有动态变化，血压是高是低，血氧饱和度水平，血气水平，心率情况等等来初步判断。

典型的夹层血压非常高，心电图变化不大，需要尽快安排胸部增强CT，很快就会出结果，为我们确诊提供依据。

典型的肺栓塞，血压低，心率快，血氧低，血气低氧，D2聚体高，心电图S1Q3T3。典型的不需要CT，可以直接溶栓或抗凝，不典型也需要胸部CT进一步检查。

第四，如果基本排除胸痛三剑客，那就不用特别着急，我们就顺藤摸瓜，详细问病史，看化验，做检查，常有的胸痛疾病还有:

胸部及呼吸道疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤；

消化道疾病:食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。

心脏其它疾病:心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变。

其它:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状***、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

胸痛有可能是太多疾病引起，需要详细的鉴别诊断，但最危及的是胸痛三剑客。

目前我国多个医院在建设胸痛中心，目的就是减少胸痛死亡率。

记住:胸痛不缓解，拨打120。

我是小王医生，感谢您的关注，您的转复就有可能普及到一个人，减少耽误病情，甚至会救人一命。

谢谢您的转复！

如何才能知道胸痛是不是发生急性心肌梗死了？该如何急救？

感谢“悟空小秘书”邀请。

急性心肌梗死是临床上的急危重症，起病常急骤，处理不及时可导致心律失常、心力衰竭的发生，严重时甚至引起休克、猝死的发生，需要我们打起十二分的精神来对待。急性心肌梗死常以剧烈胸痛为表现，但引起胸痛的疾病很多，并不是所有的胸痛都是心肌梗死，我们要注意识别，及时送医处理，方能达到稳定病情，减少并发症的发生。

心肌梗死是冠状动脉发生急性持续性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧和坏死，临床上常表现为心前区/胸骨后压榨性、窒息性疼痛，并可伴有大汗、胸闷、气紧、烦躁不安、恐惧、濒死感和肩背部放射痛，疼痛持续时间长，休息或含服硝酸甘油后症状不能缓解或缓解不大。部分患者疼痛部位可不典型，易被误诊，可以咽喉部、下颌部、上腹部、牙齿等部位疼痛为表现。极少数老年人或糖尿病患者，疼痛症状可不明显，已被忽略而耽误救治时间。

心肌梗死患者常有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，心绞痛症状可较前频繁发作，起病前常有暴饮暴食、过度饮酒、剧烈运动、过度劳累、便秘、突然受凉等诱发因素，极少数患者可由冠状动脉粥样硬化斑块破解、血小板形成而引起[_a***_]急性堵塞，可无明确诱发或危险因素。我们要注意识别，特别是对于有基础疾病的患者，在突发持续性胸痛时，更应警惕急性心肌梗死可能。

急性心肌梗死发生时，我们要嘱患者平卧休息，并立即呼叫120转入医院处置。在医院后要及时完善心电图、心肌损伤标记物等检查，并注意动态监测，诊断一旦确立，可积极行药物溶栓治疗，有条件的医院可急诊行经皮冠状动脉介入术（急诊PCI），安置支架，以迅速扩张闭塞的血管，减少心肌缺血、缺氧和坏死的发生。希望大家正确认识心肌梗死，心肌梗死并不可怕，积极正规诊治很关键。

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临床上，碰到胸痛病人，尤其胸痛时间较久，重，含服硝酸甘油多不缓解，不少病人还有濒死感，烦躁不安，胸闷，恐惧感等症状。碰到此类胸痛，心电图及血清心肌坏死标记物(临床上常用肌钙蛋白及CK —MB )必须的。如果发病时间比较短，可能正常，但需密切关注，及时复查。胸痛除心肌梗死外，主动脉夹层需首先排除。另外，有些患者疼痛在上腹部，这是很容易误诊为胃穿孔及急性胰腺炎，有时疼痛可放射至颈部，背部，脐周等。所以，一般碰到腹痛病人也会考虑不典型心肌梗死可能。

遇到不明原因胸痛，程度较剧及时间持续久，首先一定要停止一切加重心肌负担的活动，保持安静，尽可能卧床休息，可以自己或家人或请身边的人拨打120尽快送入医院(能做溶栓及介入的医院)。切记不要拖延时间，时间就是生命！

胸痛不一定就是心肌梗死，心肌梗死也不一定会胸痛。

但是，无论如何，有一个观念是需要再三强调的：任何原因引起的胸痛都必须要引起高度重视！

事实上，很多医院都设立了胸痛中心。

有些医院，在门急诊，还会设立胸痛门诊，以方便以胸痛为主要症状的患者能够第一时间得到诊治。

典型的急性心肌梗死会有胸闷、胸痛的症状，但生活中常常遇见许多不典型症状的急性心肌梗死患者。

我作为一名急诊医生，便见识过各种不典型症状的急性心肌梗死患者。

比如，以牙痛为主要症状的心肌梗死患者，以双肩膀疼痛为唯一主诉的心肌梗死患者，以胃痛为主要症状的心肌梗死患者，以晕厥为首发主诉的心肌梗死患者，以腹泻为主诉的心肌梗死患者......

当然，我也见过特别典型的急性心肌梗死患者。

比如，一周前，我在急诊接诊一位40岁的男性心肌梗死患者。

他的主诉便是胸背部的剧烈疼痛，痛到使用20毫克***依旧没有任何效果，痛到患者嗷嗷大叫、面色潮红、紧握拳头、微微颤抖.....

该如何急救？

应该尽量第一时间去医院或呼叫120.

有人说，要吃救心丸、吃硝酸甘油。

首先，你不知道究竟是不是心肌梗死。其次，有些类型心肌梗死用硝酸甘油会诱发血压下降乃至休克的。

有人说，可以通过咳嗽来缓解。

对不起，这只是谣言。

确诊急性心肌梗死后，有条件的要第一时间介入放支架，没有条件的要酌情溶栓治疗。

让更多人了解更多一点！

如果一个50岁以上的男性，既往有高血压、糖尿病病史，甚至是有冠心病病史，某一天突然发生胸痛，胸痛部位是在胸骨体之后，胸痛范围有手掌般大小，界限不是很清楚，胸痛的感觉好像有石头压在胸口一样，喘不过气，或者觉得很憋闷，甚至有濒临死亡的恐惧感，疼痛持续了十几分钟，舌下含服了几次硝酸甘油都没有效果，疼痛到满头大汗，甚至还有恶心、呕吐.....别犹豫，这时候你就可能是急性心肌梗死了，赶紧让家人打120，送到医院。而你自己则要坐下来，量个血压，如果血压高，那就继续用硝酸甘油，如果血压低了（收缩压90mmHg以下），那就是休克了，这时候不要再用硝酸甘油了。

这时候必须去到医院才能有效救治。自己在家的话，就是打120 ，等待救援。

抢救心肌梗死的首要原则就是及时开通堵住的血管，要么放支架，要么溶栓。疼痛的厉害的时候可以用***止痛，同时给予抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷等）。

回到几个问题：

1、心肌梗死基本都会有明显的胸痛的，个别人可能表现为胸闷、喘息，而没有明显胸痛。

2、但是胸痛不一定就是心肌梗死，可能是气胸，心包炎，主动脉夹层、肺栓塞、神经痛、肋软骨炎等等。

3、心肌梗死最主要的症状就是胸痛，然后还会有恶心、呕吐等。

感谢悟空问答邀请！

急性心肌梗死是心血管内科的急症，如果不能再短期内进行介入或溶栓治疗有着较高的死亡率，而且即便存活多数人后期心脏功能会出现一定程度的下降，以至于逐渐发展到心力衰竭的程度，因此及时的识别急性心肌梗死是非常重要的。胸痛是一种常见的临床症状，造成这种症状的原因很多，从胸部皮肤软组织、到神经、胸部骨组织、胸膜、食道等，到心脏和心包都可以出现这种症状。对于心肌梗死胸痛应当是最为常见的症状，但是客观的说胸痛和心肌梗死并不能完全划等号，即：胸痛未必是心肌梗死，心肌梗死也未必一定会表现为胸痛。

首先聊聊典型的心肌梗死胸痛是什么样子的。这类患者多为中老年人，以男性居多，部分人发病前有情绪激动、饮酒、过量劳动等诱因，发作时以左前胸疼痛为主，这种疼痛是一种压榨感的闷痛，有的患者描述就像压了一块大石头一样，还可能会伴有憋气的感觉，有的会向左侧肩部和左上肢放射，产生放射痛。这种疼痛往往不能通过深呼吸和口含硝酸甘油或速效救心丸得到缓解，持续时间会大于30分钟，很多人疼痛会非常剧烈，伴有额头出汗，部分人可能会精神过于亢奋和急躁。

以上介绍的是心肌梗死典型的胸痛症状，但是正如开始介绍的那样心肌梗死的症状也可以非常不典型，比如：表现为上腹痛而被误认为是胃病的、表现为牙痛而认为是口腔疾病的、表现为颈部不适而被忽略的、表现为背部不适而被误以为肌肉劳损的，等等。这些情况在临床上并不少见，有的患者虽然不舒服但是自己都无***确的表述，因此往往会延误诊治。

通过以上的介绍大家就会知道，胸痛和心肌梗死的表现有很大的变异性，往往需要有一定的临床经验，同时配合一些客观的检查才能够最终进行鉴别，这对于普通民众自己进行判断是不现实的。从专业医学的角度，目前很多医院都已经为了应对这种急症而设立了胸痛中心。因此精灵医生建议如果出现可疑心肌梗死的症状时最好能够到最近的胸痛中心进行一下排查，虽然多数人其实都不是心肌梗死，但是如果真是的话就可以达到早起治疗挽救生命减少后期并发症的目的。