骨科术后常见疾病有哪些,骨科术后常见疾病有哪些症状

1. 中医骨伤科书有哪些？
2. 常见骨关节疾病傻傻分不清？
3. 老年人常见骨科疾病“骨关节炎”，会出现哪些症状？

中医骨伤科书有哪些？

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常见骨关节疾病傻傻分不清？

骨关节疾病是指以影响骨骼及关节为主并引起相关临床症状的一类疾病，是骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等关节疾患的统称[1]，此类疾病多见于中老年人群，临床主要表现为关节肿胀、疼痛、变形等。近年来骨关节疾病发生率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的生命健康和生活质量。为加深大众对骨关节疾病的了解，同时也为了便于临床医生学习，我们以骨关节疾病的特征为切入点，对临床上常见的几种骨关节疾病做一个系统总结。

一. 骨关节炎（OA）

概述：骨关节炎（OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病[2]。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。近年来，随着对骨关节炎了解的深入，这个疾病的分类更加明确，根据特点及病因可以分为：

退行性OA和低水平炎症性OA。前者是由于遗传、老年、肥胖、损伤、过度使用等因素对关节软骨造成的退行性改变，是我们传统认知的OA；后者是指固有免疫参与的一种慢性低水平炎症性疾病，是机体免疫系统与包括局部组织损伤、代谢异常等多种因素相互作用的结果，滑膜炎是该病的核心[3]。

病因：尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

临床表现：1．关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7％；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。

2 . 关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。

3 . 关节畸形：关节肿大，以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。

4．骨摩擦音(感)及肌肉萎缩：多见于膝关节OA。

二．风湿性关节炎

概述：风湿性关节炎是一种急性或慢性结缔组织炎症性疾病，可反复发作并累及心脏[4]。女性发病率是男性的3倍。

病因：风湿性关节炎多是由于感染了溶血性链球菌，继而全身出现变态反应，长期累及各个关节组织形成急性或慢性结缔组织炎症。

临床表现：风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现。

三．类风湿关节炎

概述：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[5]。

病因：目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌激素水平等有关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳累、营养不良、外伤、[_a***_]刺激等可以诱发本病。

临床表现：1 . 症状：起病缓慢，常有乏力、纳差、体重减轻及低热等全身症状。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，随着疾病发展逐渐出现关节活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。

2 . 体征：对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等[6]。

四．痛风性关节炎

概述：痛风性关节炎是指由于人体内部的嘌呤代谢出现障碍，体内过多的尿酸无***常代谢所导致的血尿酸浓度过高，过多的尿酸盐沉积于关节周围软组织中所引起的一种疾病[7]。痛风性关节炎作为临床常见的一种关节疾病，占慢性关节炎的2%-5%，其病变可分为急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风石性关节炎期。

病因：由高尿酸血症导致的尿酸盐结晶析出并沉积在关节腔及其周围软组织引起。

临床表现：急性痛风性关节炎期：痛风急性期病理变化主要表现为滑膜充血有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维坏死、滑膜表面细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和少量浆细胞。患者表现为突发的关节红肿、剧烈疼痛、活动受限。

间歇期:间歇期一般无明显症状，但是血尿酸水平往往是升高的。

慢性痛风石性关节炎期：1.痛风石形成，关节发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加剧，甚至在发作之后也不能完全缓解。

2.受累关节逐渐增多，严重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节及肋软骨，患者可有背痛、胸痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等表现[8]。

五．血清阴性脊柱关节病

概述：血清阴性脊柱关节病(SpA)是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病的总称，包括分类未定的脊柱关节病(USpA)和强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)、瑞特综合征等一系列疾病。

病因：血清阴性脊柱关节病的病因和发病机理尚未完全明了。目前认为与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。

临床表现[9]：血清阴性脊柱关节病的共同临床表现特点有：①炎性脊柱疼痛，由脊柱炎与骶髂关节炎所致颈背或骶部疼痛，晨起或久坐后加重，活动后减轻，伴脊柱活动受限；

②外周关节滑膜炎，以下肢为主，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；

③附着端炎，主要为跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛、肿胀，或体检时有压痛；

④关节外表现，可有眼损害(虹睫炎、结膜炎)、皮肤损害(牛皮癣、坏死性脓皮病、结节性红斑、指甲病变、血栓性静脉炎)，口腔、肠道和泌尿生殖道病变(溃疡、尿道炎、***炎、宫颈炎、前列腺炎)；

⑤有血沉增快、C反应蛋白增高、血清lgA水平增高等非特异性改变；

⑥血清RF阴性；

⑦多数患者HLA-B27阳性；

⑧X线检查有双侧或单侧骶髂关节炎改变。

五种常见骨关节疾病临床特征的横向比较

以上是五种常见骨关节疾病的临床特征，为加深大家对这五种骨关节病的认识，我们继续将以上五种骨关节病从病因、起病方式、症状、好发年龄、疾病发展五个方面做一个横向的比较和总结。

病因上：

• 骨关节炎主要是退行性疾病，由于各种原因导致的关节软骨和骨的磨损所致。

• 风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌，通常有2~3周的咽部感染前驱症状。

• 类风湿关节炎是自身免疫性疾病。

• 痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍引起血尿酸水平增高，致使尿酸盐沉积于关节软组织之中所引起。

• 血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。

起病方式上：

• 骨关节炎发病缓慢，病情反复。

• 风湿性关节炎起病隐蔽，在出现明显的关节症状之前可以有明显低热，少数患者会有高热，常常还伴有乏力、全身不适和体重减轻等[10]。

• 大部分类风湿关节炎发病缓慢，部分起病急，病情反复，时轻时重，严重者逐渐出现关节畸形。

• 痛风性关节炎急性期起病急骤，多数病人于睡眠中突感关节剧痛而惊醒，该病病程长且反复发作。

•血清阴性脊柱关节病病程缓慢，其中强直性脊柱炎起病隐匿。

症状上：

• 骨关节炎：多是单侧关节的疼痛，少有晨僵出现，严重者可出现畸形、功能障碍等。

• 风湿性关节炎：多见于大关节红肿热痛，如膝关节、肘关节等，呈对称分布，游走性疼痛，不伴有晨僵，受累的关节不遗留畸形及功能障碍。

• 类风湿关节炎：多表现为对称性小关节的红肿热痛，大关节也可受累，如指关节、腕关节、踝关节等；有晨僵，受累关节可出现畸形及功能障碍等。

• 痛风性关节炎：多见于第一跖趾关节(90％)，其次为足背、踝、手、腕、膝、肘关节，肩、髋、脊等椎关节很少累及；无晨僵，随着病情发展可出现功能障碍、畸形、残疾等。

• 血清阴性脊柱关节病：炎性脊柱疼痛；以下肢为主的外周关节滑膜炎，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；强直性脊柱炎有明显晨僵；多数患者具有各种特征性关节外表现，如眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等。

好发人群年龄特点：

• 骨关节炎：好发于中老年人，年龄越大，发病率越高。

• 风湿性关节炎：多发于青少年。

• 类风湿关节炎：可发生于任何年龄，30-50岁高发[11]。

• 痛风性关节炎：一般40岁后高发，且年龄越大，发病率越高。

• 血清阴性脊柱关节病：40岁以下男性青壮年[12]。

疾病发展：

• 骨关节炎：骨关节炎是关节退行性疾病，患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。

• 风湿性关节炎：急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变[4]。

• 类风湿关节炎：基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，致残率很高，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等[4]。

• 痛风性关节炎：由急性痛风性发作期，发展到慢性痛风石性关节炎期，严重者损害肾脏功能。

• 血清阴性脊柱关节病：慢性进行性破坏关节，致残率较高，强直性脊柱炎脊柱自下而上发生强直，后期呈“竹节样”变化，病情不能逆转。

综上所述

◆ 骨关节炎和部分血清阴性脊柱关节病都是起病缓慢，逐渐加重，风湿性关节炎和强直性脊柱炎起病隐匿，类风湿关节炎中部分患者以及痛风性关节炎急性期呈急性发作；

◆ 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，骨关节炎是关节退行性病变，风湿性关节炎是由溶血性链球菌感染引起，痛风性关节炎是由高尿酸血症引起，血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关；

◆ 骨关节炎可能有晨僵，多轻微且时间短，风湿性关节炎不伴随晨僵，类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病中的强直性脊柱炎晨僵明显；

◆ 骨关节炎不直接影响其他脏器，风湿性关节炎可影响心脏，类风湿关节炎除了关节外损害，还可累及肺脏、肝脏、心脏等全身器官，痛风性关节炎可损害肾脏功能，血清阴性脊柱关节病有眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等关节外损害。

最后，需要提醒大家的是，以上总结只是针对五种骨关节疾病的一个整体概述，并不能作为诊断依据，具体临床诊断还应结合临床表现和相关医学检查进行综合判断。不同的骨关节疾病在明确诊断后都需要进行针对性治疗，其中破坏性最强的类风湿关节炎，需要选择传统合成抗风湿药（csDMARDs），如甲氨蝶呤（MTX）、艾拉莫德（IGU）等，持续治疗，以控制疾病活动度、阻止关节畸形。

参考文献：

[1]葛文平，张玲，周学城.康复护理在骨关节疾病患者中的临床应用[J].家庭医药，2017，7月上，42-43.

[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版) [J].中华骨科杂志，2018,38（12）：705-715.

[3]陈世菊，石桂秀. 旧病新视点：骨关节炎——低水平炎性疾病[J]. 中华风湿病学杂志，2018，22（11）：721-723.

[4]刘春风. 中医治疗风湿性关节炎临床疗效观察[J].中医中药,2011,(30):156-157.

[5]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,4.

[6]中华中医药学会. 类风湿性关节炎诊疗指南[J]. 中国中医药，2011,9（11）：150-151.

[7]盖其夫. 浅谈中医针灸治疗痛风性关节炎的临床治疗效果［J］.中国继续医学教育，2017，9（9）：208-209.

[8]李长贵. 实用痛风病学[M].北京：人民军医出版社，2018.10.

[9]向阳.血清阴性脊柱关节病[J]. 胡北民族学院学报．医学版，1999,16（1）：40-42.

[10]侯媛媛 于泓. 关节护理在风湿性关节炎患者中的应用及影响[J].河北医药，2016,38（15）：2382-2387.

[11]吴华香，朱亮. 2010 年中国类风湿关节炎诊治指南解读[J].浙江医学，2011,33（10）.

[12]王岚，李惠媛，刘永明等. 血清阴性脊柱关节病43例[J].武警医学，2010,21（9）：804-805.

老年人常见骨科疾病“骨关节炎”，会出现哪些症状？

（2018-03-17）感谢这么帅气这么美丽的你关注了外科医生“关节小黑锅”，每日更新医学科普小知识，听听健康有趣小故事，分享医疗有趣小***！

骨关节炎是骨科常见的慢性关节疾病，疾病特点是各关节软骨的退行性变以及骨质增生，常常累及活动较多和/或负重较大的关节，比如说膝关节、髋关节、脊柱各关节等，此外手的各个关节也是好发的部位之一。随着骨关节炎疾病发展到晚期，常常伴有不同程度的肢体畸形！而对于老年人常见的骨科疾病“骨关节炎”的症状，本回答主要分为膝关节、髋关节骨关节炎的症状来讲述，其余各关节随着年龄变化，都可能出现骨关节炎的表现，在此不赘述。

一、膝关节骨关节炎

关节疼痛、畸形和功能障碍几乎是所有骨关节炎最显著的临床表现。

1、膝关节骨关节炎的临床表现---疼痛

①、早期的软骨退变本身可能不引起膝关节疼痛，骨关节炎疼痛主要有以下原因：

1）软骨下面真正的骨头的局部微小骨折导致；

2）软骨下骨内部压力增高，***到骨内膜从而引起疼痛；

3）膝关节周围骨质增生，骨膜剥离***引起疼痛；

4）关节腔内有大量关节液可能引起关节疼痛；

5）后期关节畸形，对周围肌腱或者滑囊的***也可能引起疼痛；

②、膝关节骨关节炎早期的时候，疼痛较轻，很多只表现为酸胀不适感，活动后不适感加剧，甚至有疼痛感觉，休息后可以缓解；

③、膝关节骨关节炎晚期的时候即使休息也会疼痛，尤其是夜间休息疼痛剧烈，严重影响生活质量。

膝关节骨性关节炎早期的症状主要有爬楼梯或者长期走路的时候膝盖发软症状，这个主要是由于膝关节的活动协调性变差导致，常常表现为“打软腿”或者“关节错位”。很多患者自诉早上起床或者坐久了长时间不活动膝关节的话会有关节僵硬感，活动后又可以减轻，走多了有开始不舒服。随着膝关节骨关节炎病情的进展，会逐渐出现关节活动度下降，蹲不下去了或者伸不直腿。

查体：早期查体可以表现为多方面：膝关节的内外侧关节间隙处压痛、髌骨摩擦征（+）、关节活动以屈曲受限为主，到了晚期膝关节各个方向的关节活动度均受限。因为膝关节疼痛导致同侧股四头肌萎缩，关节腔内如果有积液时，浮髌试验（+），同时可伴有关节畸形。

2、膝关节骨关节炎临床变现---关节畸形与功能障碍

①、膝关节骨关节炎引起的关节功能障碍主要可以分为两大类：关节活动协调性变差以及关节活动受限；

②、早期的关节活动协调性变差表现为上述的关节“打软腿”以及“关节错位感”；

③、早期的关节活动功能受限主要是由于膝关节周围肌肉痉挛导致的，表现为晨起或者长时间坐位不活动关节时的关节僵硬，活动后就跟正常人一般，膝关节骨关节炎引起的这种关节僵硬时间一般不超过30分钟，如果晨起僵硬超过30分钟，那么就要考虑有无类风湿关节炎的可能；

④、膝关节骨性关节炎发展到了晚期后，周围肌肉痉挛持续时间延长，从而可以导致周围肌肉的机构性挛缩，进而导致关节出现屈曲或者是内翻畸形，结构性的挛缩非手术治疗无法改善，此时关节活动在主动或是被动活动膝关节时即受到限制。

二、髋关节骨性关节炎

正常人体髋关节主要由圆形的股骨头和球窝状的髋臼结构构成，周围有紧密的关节囊及各肌肉群保护，与膝关节一样，活动多、负重大，行走时承担着人体的整个上半身重量，因此也是骨性关节炎好发的关节之一。髋关节骨性关节炎的主要症状可以分为髋关节疼痛、僵硬和活动受限。

1、髋关节骨关节炎的临床表现---疼痛

①、早期多表现为活动后酸软隐痛不适，症状不重，间断发作，后疼痛进行性加重，间歇期逐渐缩短，慢慢慢慢疼痛就变为持续性的了；

②、髋关节骨关节炎疼痛的部位主要在臀部以及前方腹股沟区，可以出现大腿内侧及膝关节前内侧放射痛，有时病人也可出现大腿后外侧疼痛，症状类似腰椎间盘突出；

③、早期骨性关节炎时，活动后出现上述部位疼痛，晚期不动都痛。

查体：最常见的查体体征是股骨内旋诱发疼痛，髋关节活动范围减小（髋关节囊硬化、骨刺形成、软骨磨损等可引起）、“4”字试验阳性。

2、髋关节骨关节炎的临床表现---关节僵硬和活动受限

早期髋关节活动尚可，除了髋关节稍微酸胀酸软不适外无特殊；中晚期爬楼梯、下蹲均困难；最严重时存在髋关节屈曲位强直畸形；

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