骨科疾病知识-骨科疾病知识大全

1. 康复治疗的理论知识都有哪些？比如三羧酸循环？
2. 从来没受过外伤，医生怎么跟我说是半月板损伤，这到底是什么原因引起的？

康复治疗的理论知识都有哪些？比如三羧酸循环？

康复治疗涉及的理论知识有基础理论，相关理论，还有专业理论、专业技能。

其中基础知识包括正常人体解剖学，运动解剖学，功能解剖学，运动学，生理学，神经生理学，人体发育学，物理学基础，心理学基础，微生物和免疫基础。

相关的专业知识包括影像学，临床检验，药理基础，外科疾病，骨科疾病，神经疾病，内科疾病，儿科疾病，肿瘤等

专业知识包括康复评定基础，康复治疗知识，中医传统疗法，针对性的外科疾病、骨科疾病、神经疾病、内科疾病、儿科疾病各种功能障碍的康复以及肿瘤的康复。

专业技能有体格检查，运动能力评定，平衡协调评定，心肺功能评定，人体运动分析（临床步态分析），感知认知评定，言语、吞咽评定，日常生活能力和生活生存质量评定，物理治疗，作业治疗，言语治疗，康复心理治疗，传统中医治疗，康复工程，电诊断，其他治疗（膀胱训练，直肠训练）以及癌症的康复。

当然，康复医师和康复治疗师临床重点不一样，一个侧重在医，一个侧重在技。但是，考试的话，这些都是考试的内容。临床，我们可能会针对某个单元来进行，涉及的会是某一类的病或者外伤。比如现在全国都比较火的神经康复和运动损伤、肌骨康复、儿科康复。

至于三羧酸循环，只是生理学或运动生理的一个知识点。三羧酸循环是糖类分解代谢中有氧氧化中，葡萄糖氧化分解成二氧化碳和水的过程中的一个阶段。

有氧氧化分为两个阶段：

1.氧化阶段：首先是在细胞液中有葡萄糖生成丙酮酸，此过程中产生的NADH +、H+和丙酮酸在有氧状态下，进入线粒体中，在丙酮酸脱氢酶的催化下氧化脱羧生成乙酰辅酶A进入三羧酸循环，进而氧化生成二氧化碳和水，同时释放ATP.

2.三羧酸循环：有氧氧化始于乙酰辅酶A ，与草酰乙酸缩合生成含有三个羧基的柠檬酸，然后经过一系列的代谢反应，乙酰基被氧化分解，草酰乙酸再生，因此，三羧酸循环过程又称柠檬酸循环或Krebs循环，是集体获能的主要方式。

三羧酸循环是糖、脂肪和蛋白质三种物质在体内彻底氧化的共同代谢途径，乙酰辅酶A也可以来自甘油、脂肪酸和氨基酸代谢，是体内三种主要有机物互变的连接机构。

从来没受过外伤，医生怎么跟我说是半月板损伤，这到底是什么原因引起的？

我是小影大夫，一名影像科医生。半月板损伤主要通过膝关节核磁共振确诊。虽然看到有损伤两个字，但不都是因为受伤才引起的。没受伤过，也会出现半月板的损伤。我们每天走路、跑步、爬上，其实都是对半月板的磨损，用的多，就容易退变、老化，这也是一种损伤。

半月板损伤最优检查是磁共振

半月板位于膝关节，关节囊内，是一小片软组织，起着骨头与骨头之间的缓冲作用。一个膝关节有两个半月板，分为内侧和外侧半月板。
如图所示，红色为半月板，像两块棉垫一样，把上下骨头连起来，起缓冲作用。

说到半月板，必须说下交叉韧带。要检查半月板和交叉韧带，只有做磁共振检查才能看得到，CT和X光都看不到这些组织。

比如小明受伤后，常规拍了X光骨头没事。X光没事，不代表膝关节就没事。因为膝关节里面还有很多软组织是做X光和CT看不到的。小明的膝关节疼痛还是厉害，医生建议做磁共振检查，磁共振检查结果出来是检查韧带损伤，半月板撕裂，要做手术修复。

对于膝关节X光和CT检查只能看到骨质有无问题，关节有无脱位。CT能看到周围软组织的粗略情况。但是看不到细节。

所以如果出现膝关节疼痛，做了X光和CT都没事，可以做个磁共振看看半月板有没有问题。

半月板损害原因有哪些？

半月板损伤原因主要有两个，一个是外伤，一个是退行性变。半月板的损伤分为3级，这个分级是根据磁共振图像分的，最严重的就是第3级，半月板撕裂。

外伤引起的半月板损伤，大家都很容易理解，受伤了，半月板出现问题，严重半月板撕裂，需要手术治疗。

第二个原因是退行性变，也正是问题中所说的，没有受伤，也会出现半月板损伤。半月板属于人体一个部分，虽然小，但是很重要，人的部件用久了总会老化和损伤。膝关节又是活动很多的一个部位，平时走路、跑步、散步、爬山，都要用到膝关节，只要一站起来，膝关节都处于工作的状态。一辈子这么高强度的工作，用久了，出现损伤也很正常。

老人家，出现膝关节痛，做个磁共振，结果显示半月板损伤，这都很正常。不要看到损伤就觉得一定是受过伤引起的。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

半月板损伤在讨论原因之前，其实诊断更重要。半月板损伤，目前多数是靠MRI进行诊断的，仍存在一些误诊问题。

半月板是一种纤维软骨，这种纤维软骨跟骨关节表面的透明软骨在MRI上信号是不一样的，同样，由于其含水少的特点，发生损伤时，在MRI上才会有其特有的表现。

上图为半月板的MRI表现，红圈为外侧半月板，篮圈为内侧半月板，因为含水少，所以在上面为黑色，一旦发生损伤，损伤部位则信号高于正常半月板。

半月板介于股骨内外侧髁与胫骨平台之间，对膝关节这两块骨头的撞击起到缓冲作用，并可协助膝关节周围的韧带，肌肉，完成各种复杂的动作，而保证其不受到严重损伤。但很可惜，当某些剧烈活动超过其承受范围，或者因为退变，变性，导致其韧性降低的时候，不可避免的会发生损伤。

半月板的损伤，其实并不一定都是撕裂，按照损伤程度，到了3级损伤才是撕裂。各级损伤，在MRI上有自己的诊断[_a***_]，比如下图为典型的三种不同损伤的MRI图，从左到右分别为1-3级。

但是，要注意，三者之间的界限，有时候并不那么清晰，因此，在不同的诊断医师眼里，有时候可能会出现不同的诊断结果。

除此外，正确的诊断，还跟正确的MRI扫描有关。笔者曾给不少基层医院会诊过膝关节MRI，发现，很多的单位并不能很好的使用MRI，扫描出的图像，根本无法用于准确诊断。在这一前提下，误诊在所难免。除了扫描技术影响外，还有一些其他的因素可能会对诊断造成干扰。

***如扫描正确，诊断准确，我们回到问题本身，没外伤，半月板为何损伤？

答案：这个很常见。原因就是长期的使用，加上老年人退化（有些运动员虽然年轻，但长期过度使用，也可早期退化），是的半月板发生了变性损伤，严重的完全可以撕裂。当然，急性的外伤也可能导致撕裂。有研究认为，撕裂的形态可提示与外伤有无关系。比如垂直撕裂多见于外伤。