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1. 心电图能否证明是否有心脏疾病？

心电图能否证明是否有心脏疾病？

心电图是否可以证明存在心脏疾病？这是张大夫在临床上最常被问到的问题。很多患者对此都有疑问，比如说体检之后发现心电图有点小异常，于是如临大敌，怕自己得了心脏病，更有甚者彻夜焦虑。找到张大夫一问才知没有大问题，于是才放心生活。还有些患者得了心脏病，心电图却正常，也会找张大夫问，为什么我有心脏病，心电图却没事呢？

今天，张大夫就给大家解释一下这个问题。

众所周知，心电图是可以用来诊断心脏疾病。可以说心电图是心内科最常用的一种检查手段。心电图的特点是便捷、经济，这两个优点就注定了它可以广泛应用在民间。同时，如果患者正处于疾病发作期做心电图，很多情况下心电图是可以明确诊断出疾病的。从这点上看，心电图是可以明确诊断疾病的。很多疾病的发现也是依赖于心电图的，比如说心律失常、冠心病等等，这些疾病只要是发作时候做了心电图，多数是能够立刻明确诊断的。所以，心电图的作用不能小觑。

而有的时候心电图也不能明确明确病变。客观的说，心电图只是临床心内科用来诊断疾病的常用手段之一，但并不是唯一。在心内科对于疾病的诊断需要很多检查结果综合评价，有些检查可以明确诊断，但是大多数情况下还是需要综合多项检查指标结果综合考量的。比如说，冠心病心绞痛的患者如果疾病发作时没有记录到心电图，那么心电图往往是正常的，此时单凭心电图就不能诊断，要靠问诊或者冠脉CTA、冠脉造影来明确诊断。心肌病、心力衰竭的诊断就不能单凭心电图的表现，还要心脏彩超、心肌酶等等很多检查来明确。

综上所述，心电图只能是临床诊断疾病的手段之一，很多疾病的诊断，除了心电图还需要很多其他检查的协助。所以，您平时只是做了一张心电图就能诊断出心脏病的机率并不高。

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谢邀。关于这个问题，首先要知道：心脏是通过舒张和收缩，将静脉血“回收”，经肺进行气体交换后，再将有营养的动脉血输送到全身的组织器官维持生理功能的，而心脏每一次收缩都是靠电活动来完成的。

先由心脏的传导系统发放电冲动，产生的电流经组织传导至体表就出现了电位差，于是我们就看到了高低不平的曲线而被心电机描记了下来的“心电图”。

正常心电图

大多数不正常的心电图，都能证明或预示着有心脏疾病或将要发生心脏疾病。

心脏的电传导系统的血液供应分别由覆盖心脏表面的左右冠状动脉及其分支来完成，如果冠脉由于粥样硬化而引起不同程度的狭窄，使冠脉血流长期减少，心肌氧供不足（就是我们经常说的冠心病）就会在心电图上表现出各种传导阻滞，甚至引发恶性心律失常而导致猝死的发生。

如果冠状动脉斑块破裂，血小板就会快速在此处聚集形成血栓而导致冠脉堵塞（这也是冠心病患者必须长期口服阿斯匹林抗血小板的原因）引起可怕的心肌梗死，这时体表心电图就会表现出异常图形持续存在，并动态演变着。

急性ST段抬高型心肌梗死

如果是冠脉痉挛导致的缺血，一般不超过30分钟，都是一过性的心电图改变，不痉挛了，血液过去了，缺血的心肌就马上恢复血供，心电图就正常了，所以就诊时医生什么都没有发现，但根据患者描述的症状而建议行24小时动态心电图观察，如果抓住了心电图改变就必须进行治疗，因为不管冠脉缺血还是痉挛都有可能导致心肌梗死的发生。

再如：感冒引起的心肌炎，除了有心悸、胸闷、乏力等症状，心电图多会有心律失常的改变，如果出现了心包积液，那么心电图就更有特征性改变了！

心包积液

还有先天性心脏病、肺心病、各种心肌病、心脏瓣膜病……在心电图上都可有特征性改变；但也有脑血管病、大手术、重症感染等造成的应激性的心电图改变，心脏本身没有病，随着病情的好转心电图也就恢复了正常，所以“心电图”成为就诊时常规检查，并且有症状的患者还要经常复查，因为“心电图”的确是证明心脏病的重要手段。

先摆明观点好了。

第一，心电图异常可以证明心脏疾病的存在。 第二，心电图正常不能排除心脏疾病的存在。

首先，来看第一句话。

心电图的发明者必须是一位人类医学史上的天才，他用一种近乎天才的方式，将心脏的电生理活动直接的通过心电图机反馈到了一张窄窄的纸上。

看重点，心脏的电生理活动，换言之，心电图对与心脏的电生理异常的诊断更有意义。

那么，什么叫做电生理异常呢。简单来说，就是心律失常。早搏、心动过速、心动过缓、房室传导阻滞都可以很直观的在心电图上表现出来。

但是，心电图不仅能诊断心律失常，因为，只要一种心脏疾病能够影响到心脏的电生理活动，就可以通过心电图表现出来。这也就是，心电图同样可以诊断冠心病、心功能不全的原因。

我们再来看第二句话，刚才我说了，心电图可以诊断早搏，可是，如果做心电图的时候没有发作早搏，那不就是诊断不出来了吗？

同样的， 冠心病患者在做心电图的时候，如果没有发作胸闷胸痛，也是诊断不出来的，这也就是心电图诊断的局限性。

于是，动态心电图应运而生，通过24小时不间断的对心脏进行测量和记录，来更好地发现心脏疾病，也更好的服务与临床。

心电图正常 ----->心脏没毛病？

心电图不正常----->心脏有毛病？

以上两个观点哪个是对的？ 许多患者来医院检查的时候，都可能会陷入以上误区。我今天就帮大家解释一下。

心电图能诊断出啥毛病？

1 心律失常

心律失常是由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。比如早搏、房颤、室上性心动过速等等。这些疾病必须依靠心电图来确诊。

但是......心律失常有可能是间歇发作或者偶尔才发作，在它没有出现的时候，心电图显示可能就是正常的。

因此，单次检查心电图正常，不能排除没有心律失常。

反之，如果有心律失常，也不全都是心脏病。一些全身疾病，比如甲亢也可能会引起早搏或者心动过速。

2 心肌缺血/心肌病

心肌供血不足时，心电图多会有异常的表现。但是在冠心病的早期，病变程度相对轻微的时候，不发病时心电图也可以表现为正常。心肌病、心肌炎等疾病的心电图表现也和心肌缺血类似。单凭心电图是不足以确诊的。还要结合病史，症状和其它化验检查。

3 心脏结构异常

比如心室肥大、心房肥大、心脏瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等等这类疾病，大多从心电图是看不出来的（需要依靠心脏彩超等检查）。虽然有时心电图能够提供一些线索，但是往往准确性不够高。

比如一个年轻人体检，没有任何[_a***_]病史，但心电图自动报告左室肥大，其实也很有可能是没有任何问题的。

因此对于这类疾病，心电图无论是否正常，诊断价值都很小。

结论

心电图正常：不代表心脏一定没有毛病。

心电图异常：

心律失常>>>>>>>>有问题，但不一定在心脏。

心肌缺血>>>>>>>>可能有问题，需要进一步检查。

心室肥大/心房肥大>>>>不一定有问题，去做个心脏彩超吧。

以上为力求简洁，普通读者能看懂，总结不一定全面。欢迎留言补充讨论。