肝脏常见疾病影像鉴别：肝脏疾病影像诊断ppt课件

本文目录一览：

• 1、彩超肝血管瘤和肝癌的鉴别
• 2、肝囊肿和肝癌的CT鉴别
• 3、肝包虫病影像学表现

彩超肝血管瘤和肝癌的鉴别

【答案】：肝脏的血管瘤和肝癌，从大小上讲，肝癌相对比较小或者呈多发灶，而肝血管瘤多数是在1个肝叶内形成的单发性肿瘤。肝癌B超最明显的特点是低回声表现，表现为肝脏结节、占位大小不等或者边界不规则，出现毛刺征。

肝癌：尤其是小肝癌，由于肝癌为恶性疾病，因此B超上显示边界不光滑，呈毛刺样，通常密度不均匀；肝脏血管瘤：在B超上可以看到血管瘤比较完整，周围边界与肝脏边界比较清晰，由于肝脏血管瘤中富含有血管，血流比较丰富，通常做B超时医生可以通过检测血流量来分辨血管瘤的类型。

肝癌和肝血管瘤在超声改变之下都会发现明显的占位，呈低密度、低回声的改变。最主要的鉴别诊断是进行肝脏增强CT的检查，在注射造影剂之后，肝脏恶性肿瘤表现为造影剂快进快出的特征性改变，而肝脏血管瘤会表现为快进慢出的改变。

肝癌与肝血管瘤主要是在CT增强上面会有强化模式的区别，肝癌主要表现快进快出的模式，主要是在肝动脉期的时候肿瘤明显强化，而门脉期快速消退。针对肝血管瘤的强化是快进慢出，是逐步的强化过程，在门脉期或者平衡期时强化逐渐加重，密度逐渐升高。

在化验检查上，肝血管瘤患者往往肝功能正常，肿瘤指标也正常。而肝癌患者多数合并肝功能损害，部分患者的肿瘤指标会升高，比如甲胎蛋白升高。原发性肝癌患者在影像学上表现为造影剂快进快出，而血管瘤则表现为造影剂的快进慢出，这种典型特征可进行鉴别。

活动性的肝病、生殖胚胎性的肿瘤，可以考虑诊断性肝癌。彩超上肝癌主要是表现为低回声、分界不清。对于磁共振以及强化CT的检查，主要是表现为快进快出。而肝血管瘤一般临床上没有明显的感觉，彩超显示为中强回声，强化CT或者磁共振主要是表现为快进慢出，而且甲胎蛋白一般是位于正常的水平。

肝囊肿和肝癌的CT鉴别

肝囊肿：属于良性肿瘤，患者发育或肝脏局部结构变异，使得局部囊性扩张。CT表示低密度影、边界清楚、大小、数目不等；肝癌：同时肝癌属于恶性肿瘤，CT可能有增强、强化、局部密度不均。临床较多患者通过CT或磁共振检查，发现肝囊肿无需过于紧张，肝囊肿大小与液体含量相关。

实际上在CT影像学的表现上区别很容易，因为CT在表现肝囊肿方面主要显示为无回声区或者形态比较规则，边缘比较规整。

肝囊肿和肝癌是肝脏最常见的两种疾病，一个是良性病变代表，一个是恶性病变代表，大家比较关注，实际上在CT上非常容易鉴别，囊肿顾名思义里面是一包水，是囊性的东西，一包水在CT平扫有它的表现，像水一样，密度增强以后更容易识别，因为里边没有实性肿瘤成分，所以增强以后不会有任何变化不会强化。

肝囊肿为良***变，肝癌为恶***变，CT表现肝囊肿边界光滑清楚，肝癌若未形成***包膜，对周围肝组织无浸润，边界可不规则，也可呈分叶状。

CT检查肝囊肿和肝癌，主要区别是肿块形状不一样、边界不一样，肿块内部的密度也不一样，具体情况如下：肝囊肿：其是一种良性肿瘤，在肝脏内部有一些囊性液性的暗区存在，内部是液体，故肿块内部的密度比较低。另外，大部分肝囊肿的边界清楚，特别是一些小的肝囊肿。

肝癌和肝囊肿实际上是两个概念，肝癌是恶性，肝囊肿是良性。最简单的鉴别方法可以从CT上鉴别，因为囊肿是一泡水，CT上显示密度很低，而且没有血管强化。而肝癌是实实在在长出来的瘤子，所以在CT上表现有不典型强化阴影实性占位，与肝囊肿完全不一样。

肝包虫病影像学表现

肝包虫病是一种常见且严重的肝脏疾病，其影像学表现主要包括：肝顶部囊肿可见横膈升高、动度受限或局限性隆起，肝影增大。有时，影像中会出现圆形、密度均匀、边缘整齐的阴影，或孤形囊壁钙化影。包虫皮内试验（Casoni试验）是肝包虫的特异性试验，阳性率高达90-95%，具有重要的诊断价值。

B超检查：为首选检查方法，其影像学表现包括有：①囊肿呈圆形成类圆形，壁较厚，边界清楚、光整，囊内可见子囊，其中可见光环、光团或活动光点；②病变周围可有回声增强。X线检查：较大的肝包虫病通常显示：肝影增大，右膈升高和活动受限。

包虫病患者早期可能无明显症状，但影像学检查可以发现其存在。对于肝囊型包虫病，患者常出现肝区隐痛、上腹部饱胀感、消化不良、消瘦、贫血、肝大及上腹部包块等症状。而肺囊型包虫病则可能引起胸部隐痛、刺痛、胸闷、咳嗽、气短、咯血等症状，有时还会随痰咳出粉皮样内囊碎片或子囊。

由于囊液的张力较大，触摸时包块感硬韧，有弹性，叩击时会发出震颤，即“包虫囊震颤”，这是诊断肝包虫病的特征性表现。囊肿多发生在肝脏的右叶，常常导致左半肝脏代偿性增大。这为医生提供了重要的诊断线索。在结合临床症状、体征以及必要的影像学检查后，肝包虫病的诊断可以得到明确。