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1. 如何早期筛查肺结节？肺癌高危人群有哪些？
2. 正常人有必要做肺部ct吗？肺部阴影可能是哪些疾病？

如何早期筛查肺结节？肺癌高危人群有哪些？

早期筛查肺部结节，胸部CT扫描是有效的方法。发现肺部小结节，首先排除结节病。肺部小结节与结节病不同，结节病（sarcoidosis）是一种原因不明而多器官受累的疾病，多部位有结节灶，如肺内、纵膈内及全身其他部位皮下均可发现结节。可通过组织活检与/或Kveim氏实验鉴别与确诊。待排除结节病后，对肺部小结节再进一步确定是良性肺小结节（如炎症、结核）或恶性小结节。恶性可能性小的结节：（1）结节直径＜8mm（2）年龄＜40岁（3）吸烟年数短（4）结节边缘光滑，中心钙化，结节有空气支气管征，单个线状透亮区与囊性透亮区。恶性可能性较大：（1）结节直径8-20mm（2）年龄40-55岁（3）结节边缘不光整，呈磨玻璃样（4）吸烟＜20年，戒烟≥15年。恶性可能性非常高：（1）结节直径＞20mm（2）年龄≥55岁（3）吸烟＞20年，每年＞20包（4）结节边缘有毛刺，呈分叶状，内有颗粒状，边缘呈针状突起。

肺癌高危人群包括（1）吸烟者（2）生活与工作在大气污染的环境（3）肺外肿瘤病史（4）肺癌家族史（5）慢性肺疾病（6）肺纤维化病（7）肺结核病（8）不明原因性咳血（9）缺乏维生素（EB2A）与微量元素（硒）（10）长期从事职业（砷、铬、石棉、镍、柴油、汽油、废气、煤焦、沥青、烟尘、二氧化硅、镉、铍、铀、镭、放射性物质吸入等）

肺癌目前来说是我国恶性肿瘤死亡原因泡在第一位的，由于空气污染的加剧，个人原因等等，肺癌人数也将继续攀升，预计10年之后，我国将有100万人！

早期筛查肺结节可以发现9成的早期肺癌

肺结节筛查是目前最为主要的早期肺癌筛查方法，主要是通过高分辨率螺旋CT进行胸部扫描筛查。不过即使扫描出阴影结节也不必过于的担心，因为肺结节作为肺癌的早期病变，发病率只有20%，也就是说检测出肺结节并不等于得了肺癌。确诊肺癌还需要关键的病理结果，一般情况下4mm以下的多是无需处理的，5~8mm的需要半年复查一次，8~10mm的需要3个月复查一次，如果结节变大大于25px，建议外科手术，值得一提的是，大部分1期结节患者在手术切除之后，10年的生存率在90%以上！

肺癌的高危人群有哪些？

吸烟的和被动吸烟的，尤其是40岁以上烟龄20年以上的，绝对是高危人群；

常年在油烟环境下做饭的家庭主妇，这类人罹患肺癌的风险甚至高于吸烟的人；

最后是有家族史的，抛开遗传因素，有家族史的人群往往因为居住环境等外在原因相近而同样有高风险；

因此，对于肺癌高危人群，我们建议，定期去医院做胸部螺旋CT检查，争取做到早发现早治疗。

肺癌是第一大恶性肿瘤，也是危害最大的恶性肿瘤，无论是发病率还是死亡率都位居第一。降低死亡率最关键的就是要早发现早诊断早治疗。如何才能做到早发现早诊断呢？筛查是最重要的措施，但如何筛查呢？是不是所有人都需要筛查？哪些人需要筛查？哪些人算是肺癌高危人群？

一、如何进行肺癌筛查？

关于肺癌筛查方案，以前***用胸部X线检查或胸部常规CT扫描联合传统的痰细胞学检查。但X线检查分辨率低，容易漏检，检出率低，通过X线检查发现的肺癌常常分期偏晚，目前不推荐胸部X线检查作为肺癌筛查手段，常规胸部CT检查辐射剂量偏大，因此，目前国内外的肺癌筛查指南都推荐***用低剂量螺旋CT作为肺癌筛查手段。无论是美国国家综合癌症网络（NCCN）、美国胸外科协会（AATS）、美国临床肿瘤协会（ASCO）、美国癌症协会（ACS）、美国预防服务工作组（USPSTF），中国的相关指南和专家共识，都推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，建议高危人群50岁后每年做一次低剂量螺旋CT检查。筛查发现的肺内结节，根据具体情况决定下一步的随诊和处理方案。

二、何为肺癌高危人群？哪些人需要进行筛查？

根据中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，建议将高危人群定义为：（1）年龄50～75岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

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　　肺结节，即小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。那么，如何早期筛查肺结节?肺癌高危人群有哪些呢?

　　一、关于早期筛查肺结节。

　　肺结节是影像学表现密度增高的阴影，根据密度不同，将肺结节分为三种：1.实性结节;2.部分实性结节;3.磨玻璃密度结节。

　　恶性概率：部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。

　　不管是哪种类型的肺结节都建议复查，都要根据具体情况评估肺癌风险。尤其是前两种肺结节，建议三个月就复查一次CT，因为肺癌平均倍增时间为78天。

　　二、关于肺癌高危人群。

　　肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，但并不必***自危，肺癌在特定人群中发病率高，而其他人群则发病率较低。但是，对于高危风险人群的界定，却一直没有一个统一标准，根据2012年5月20日美国ACSO、NCCN肺癌筛查指南要求，一般认为以下人群应该进行肺癌筛查：

　　第一类：年龄在55-74岁，吸烟史超过30年，戒烟不足15年。

　　第二类：年龄大于50岁，吸烟20包/年，另外加上一个肺癌危险因素(不包括二手烟)。

　　2015年，中国专家发表共识，认为肺癌早期筛查有重要参考意义的危险因素有以下方面：

　　1、吸烟;2、环境污染，如室内空气污染，生活燃料、油烟、煤烟;城市工业、汽车尾气等;3、职业暴露，长期接触砷、铬、石棉、二氧化硅、柴油和汽油尾气及煤焦油或大量吸入放射性物质如铀和镭等;4、恶性肿瘤既往史;5、肺癌家族史;6、慢性肺病史。

　　建议上述高危人群最好每年做低剂量平扫CT筛查，以早期发现肺癌，降低肺癌相关死亡率。

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肺癌已经成为发病率最高的恶性肿瘤，其中又以肺腺癌最为常见。

而肺腺癌早期多表现为肺部结节，通过筛查肺结节可以早期发现，有效防范中晚期肺癌。

如何早期筛查肺结节？

首先推荐胸部低剂量螺旋ct扫描，其辐射剂量大约为正常扫描的1/3，可以筛查出直径1厘米以下的小结节。
比如这位患者，没有肺部症状，常规体检发现右肺小结节，呈混合磨玻璃密度，边界清晰，伴有轻微胸膜牵拉，这是一例早期的微浸润腺癌，切除即治愈。

但在工作中我们发现，低剂量螺旋ct因为x线剂量减少，牺牲了一些清晰度，对于小于1厘米的结节，细节显示不如高分辨率螺旋ct。并且高分辨率ct有强大的后处理功能，可以多切面观察肺结节。一般的，低剂量螺旋ct指用于正常人群的筛查。

所以对于肺癌高危人群，我们更多的还是建议***用高分辨率ct扫描。

什么是肺癌的高危人群？

年龄40岁以上，吸烟或者频繁接触二手烟者，家庭主妇长期接触油烟，工作环境有粉尘颗粒（如砷、镍、石棉等），有肿瘤史或肺癌家族史，慢性间质性肺病患者。
像这位慢性支气管炎、肺气肿患者
，男性、吸烟，体检发现右肺尖小结节，0.4厘米，我们建议他3-6月复查。

不知道什么原因，这位老人3年后才过来检查，自述脖子上可以摸到硬肿块
做了ct发现，右肺巨大肿块，最终确诊为低分化鳞癌，已经发生[_a***_]淋巴结转移了。

慢性间质性肺病的患者，在肺***出现的小结节，一定要重视，数据统计，以鳞癌和小细胞肺癌最常见，可能的原因是此类患者大多吸烟，伴有局部营养不良。我是影像科豪大夫，欢迎您关注。

正常人有必要做肺部ct吗？肺部阴影可能是哪些疾病？

肺部阴影是一个影像学的概念。也就是说在胸部x光片或者胸部ct检查的时候发现在肺部有一些片状的、像云雾一样的阴影。

引起肺部阴影的原因有非常多，有良性的，也有恶性的。

良性的，最常见的就是炎症感染。比如说一般的细菌感染会形成肺部阴影，或者整个肺叶的实变。某些特殊的感染，比如肺部的结核或者真菌感染，也会形成阴影病灶。另外，肺部的纤维化或者陈旧性的感染病灶，在影像学上也会显示为阴影。

而肺部的一些出血造成肺内的播散，在影像学上也会表现为阴影。

有一些恶性肿瘤表现为像炎症一样，比如说炎症弥漫型的肺癌在x光片检查和胸部ct检查中也是阴影样的改变。

所以，对肺部阴影的诊断不能一概而论，一定要去找专业的医生进行鉴别诊断，明确病变的性质。还需要结合血常规等检查，判断是否感染或者结核真菌等特殊感染。

有时还需要进行试验性的诊断性的抗感染治疗。实在无法明确的时候，也可能会进行穿刺活检检查。

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何为正常人?连医生本人都不敢说自己这一辈子都能保持正常！

一般情况下，确实没有必要把肺部CT检查当作每次体检项目，但是当你到了55岁以上，还没有拍过一次肺部CT检查，这不是一件值得骄傲的事情，且未必是一件好事！

先给大家看一张2012年世界卫生组织发布的一张全世界男性癌症生存率地图，其中颜色越深，代表生存率越低，死亡率越高！

相信知道我国版图在哪个位置的人都能看的明白：癌症生存率最低，死亡率最高的就是我们国家！当然，其中有很多因素影响比如医疗水平差别、新药研究滞后、患者对医生信任等等，但是不可否认的一点：缺乏早期体检筛查早期癌症的意识！目前，癌症实际上并不是说完全不可治愈，有很多癌症比如女性乳腺癌、宫颈癌，还有结直肠癌等等，实际上早期发现后期治愈率已经基本上可以达到90%了，而作为男性发病率最高，女性发病率第二高的肺癌，早期发现其5年生存率基本上也可以达到80%以上，其中早期发现早期肺癌最主要的方式就是做低剂量螺旋CT筛查！

在全世界死亡率比较低的美国和日本，它们已经把低剂量螺旋CT检查作为肺癌早期筛查必检的体检项目，规定只要55岁-75岁之间的，合并以下其中一项危险因素的人，每年必须做一次胸部低剂量螺旋CT。

1. 吸烟20年，包括中途戒烟的，不足戒烟15年的；
   

2. 被动吸烟者；
   
3. 家族有肿瘤病史的；
   
4. 有接触石棉、铀等化学品以及放射职业暴露的；
   
5. 有慢阻肺或慢性肺纤维化病史的；
   

试问，有几个人活到55岁，还没有被动吸烟史的？我国还是烟草大国。所以，正常人到了55岁以上，还是有必要做肺部CT检查的，但推荐做低剂量螺旋CT检查，辐射只有普通肺部CT的75%！

那么，我们说肺部CT发现肺部阴影可能是哪些疾病？

可以明确的说：很多情况下，并不是肺癌！我们临床上很多疾病都可能表现为肺部阴影。其中最常见的应该是肺部感染导致的发热伴肺部阴影，如肺炎、肺脓肿、肺结核以及支气管扩张病感染等等，但是并不是说所有的肺部阴影都是感染引起的，还有很多非感染性疾病比如肺水肿、肺癌、急性呼吸窘迫综合征、以及血液系统疾病导致的肺部浸润等等，都可能表现非肺部阴影！

因此，做肺部CT检查发现肺部阴影，一定要注意区分病因，尤其是要鉴别是感染性的还是非感染性的，避免一上来就使用抗生素进行抗感染治疗，导致耐药选择性压力增加以及出现对非感染性疾病的诊断和治疗的延误！