心内科常见疾病及治疗,心内科常见疾病及治疗方法

1. 心外科和心内科的区别是什么？
2. 心肌梗塞是什么病？

心外科和心内科的区别是什么？

心内科和心外科的区别：

1、治疗疾病：心内科指心血管内科，通常专注于可以通过药物治疗的冠心病、高血压、高脂血症、感染性心内膜炎等疾病。心外科又称为心血管外科，通常治疗瓣膜性心脏病、主动脉疾病、纵隔疾病或缺陷较大的先天性心脏病等。

2、治疗方法：

心血管内科通常以药物治疗为主，以微创手术为***治疗，包括冠状动脉造影、冠状动脉支架、射频消融等治疗。而心血管外科以手术为主，包括开胸术、心脏瓣膜置换术和心室动脉瘤切除术。

总之，需要开刀的均属于心外科的治疗方式，不需要开刀的是在心内科治疗。

心外科和心内科的区别是什么

心外科与心内科的区别是心脏外科以手术治疗为主，心内科以药物保守治疗为主。

心外科对于患者疾病的治疗是以手术为主，例如先天性心脏病手术、心脏瓣膜置换术、心脏冠脉搭桥术、或者有心脏外伤的患者治疗，心外科对于部分疾病的治疗可以达到痊愈。

心内科主要是以药物保守治疗为主，以避免诱因、改善症状为目的，例如心衰、冠心病、高血压、病毒性心肌炎等，若部分疾病经内科治疗效果差且符合外科手术指征的患者可转至外科就诊。

所以，心外科与心内科有各自的疾病诊疗范围。

本内容由武汉大学人民医院 心血管内科 副主任医师 吕永楠审核

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心肌梗塞是什么病？

什么是心肌梗塞？

心肌梗塞主要指心肌的缺血性坏死。是由于冠状动脉的缩窄或阻塞使冠状动脉的血流急剧减少或中断，导致提供给心脏肌肉的血液和氧气不足，从而使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。一般均伴有心室功能不同程度损害。临床上常出现剧烈而较持久的胸骨后疼痛和组织坏死等一些全身反应，并伴有急性循环衰竭和严重的心律失常、休克或心力衰竭等造成病人死亡。

心肌梗塞如何治疗？

目前对于心肌梗塞的治疗方案主要集中在使闭塞的冠状动脉再通，改善心肌缺血，防止心肌坏死。普遍***用的治疗方法有药物治疗、溶栓治疗、介入治疗和外科手术治疗。

传统的药物治疗主要包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂等。其目的主要是防治左室重构。

溶栓治疗是目前治疗心肌梗塞的主要治疗方法。心肌梗塞溶栓疗法的原则是在急性心肌梗塞发病后，尽早对患者进行溶栓治疗，使梗塞的血管得到早期、充分、持续的再通。大量的临床研究证实，心肌梗塞发病后6h内进行溶栓治疗的效果最好，发病时间越短效果越好，发病时间越长效果越差。生化试验和临床试验都证明血栓形成和血栓溶解是同时进行的动态过程，有效地抑制血栓形成就会加速血栓的溶解。

目前***用的溶栓药物有：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂等。这些药物对心肌梗塞溶栓效果是良好的，但均有一定的并发症，主要是出血。轻者粘膜、皮下出血，重者则脑内出血可危及生命。尽管如此，也仅有1/3的心肌梗塞患者符合溶栓的条件接受治疗，近2/3的患者因伴随各种疾病或过了时间窗而没机会进行溶栓治疗。

鉴于溶栓治疗的局限性，介入治疗逐渐成为恢复患者再灌注的治疗方法。与药物溶栓相比，急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）可清除血栓，使血管再通率高达95%～99%，残余狭窄少，可以有效地改善心肌功能，明显减少主要的终点***。PCI能使心肌较早得到充分的血流灌注，但PCI治疗的进行必须要在有导管室条件的医疗中心进行，还需要有相当熟练的手术经验的医务人员。跟溶栓治疗相比，介入治疗需要更多的准备时间，这对于"时间就是生命"的心肌梗塞患者来说是个不利的因素。介入治疗后可能会发生急性并发症，有些情况还可能出现再狭窄问题。这就需要外科手术来解决。

冠状动脉旁路移植手术（CABG）是冠心病的有效外科手术治疗方法，能有效地缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗塞的发生，是治疗心肌缺血有效的方法，也是治疗PCI治疗后患者出现再狭窄和引起急性并发症的有效而必要的方法。一旦出现急性并发症,急诊CABG将最大限度减少心肌损伤,降低住院不良***和死亡率。因此，CABG常成为PCI重要的替代手段或合并治疗。

凌晨2点，胸痛群传来一份心电图，心电图提示急性下壁心肌梗死。并提示患者男性，49岁，胸痛3小时，目前心率48次，血压96/56，胸痛胸闷持续中。

我们接到通知，马上启动导管室，我立即跑到急诊待命，随着胸痛中心的建立，我们对待每一位胸痛患者，尤其确诊为急性心肌梗死的患者，更加要节约时间，我们宁愿多等半小时，也不能让患者等医生一分钟。

患者送到后，综合判断，确诊急性心肌梗死，像患者家属交代病情，并请签字，一份是病危通知书，一份是手术知情同意书。确诊心肌梗死就属于病危，因为这个病随时会有生命危险，知情同意书是手术支架前要签署的。现在胸痛患者如果时间不允许，可以先不办理住院，先治疗，先手术，随后家属去补办住院手续都没问题，目的就是节约时间。

患者的妻子和闺女都在场，签字的时候，认真阅读病危通知书，看到急性心肌梗死几个字，很少不高兴，说:我们不是心肌梗塞吗，你们怎么写着心肌梗死呢？这不是盼着我们死吗？

这是哪跟哪啊！这只是医学术语，只是对一个疾病的准确描述，王医生解释:这两个名字是一个意思，之前大家都用心肌梗塞，老百姓也习惯叫心肌梗塞，但我们心内科医生现在都叫心肌梗死，写[_a***_]都会写心肌梗死。这并不很重要，现在我们要节约时间，抓紧治疗，治疗后，我可以向你们详细解释心肌梗塞和心肌梗死。

说话间，患者突发室颤，医生马上电击除颤，患者心跳恢复，这时候家属催我们，赶紧手术赶紧手术，别耽误了……

手术过程比较顺利，但因为患者属于下壁心肌梗死，且就诊稍晚，故血压一直偏低，我们一直大量输液＋升压药，患者血压才维持到110/70，后送患者回监护室。安顿好患者后，已经是凌晨4点，这时候患者闺女和妻子还在监护室门外，正好给家属讲讲手术经过，看看支架前后对比，顺便再给他们科普一下急性心肌梗死和急性心肌梗塞。

其实急性心肌梗死和急性心肌梗塞都是我们翻译的名词。

acute myocardial infarction，AMI，这是源词，acute急性的， myocardial，心肌的， infarction，梗死或梗塞，AMI，连起来就是急性心肌梗死或急性心肌梗塞。以前课本及病例都写急性心肌梗塞，近年来习惯于写急性心肌梗死，很多专家认为翻译急性心肌梗死更为准确。梗塞的意思是血管堵塞了，心梗本身是血栓堵塞血管，这也是原来翻译的初衷。可是大家后来觉得心梗后，血管梗塞只是一个现象，其本质结果是导致心肌坏死，因为堵塞后也不一定会心肌坏死，只有堵塞时间超过15分钟也会引起坏死。心肌坏死不能非常准确的从心电图获知，只能看个大概。心肌坏死的多少，或有没有心肌坏死，更准确的参考是心肌酶和肌钙蛋白，这两个指标也是诊断心肌梗死的依据。这两个指标升高也就证明了心肌有坏死，甚至对于非ST抬高心肌梗死，必须参考这两个数据才能诊断心肌梗死。还有一个原因就是这个病的死亡率确实太高，基于这3点原因，现在医学界更习惯于称之为急性心肌梗死，当然您喜欢叫急性心肌梗塞也没关系，叫什么名字不重要，重要的是认清这个疾病。

急性心肌梗死的本质就是动脉粥样硬化，也就是老百姓说的血管垃圾，动脉粥样硬化斑块破裂后就会形成血栓，血栓堵死心血管就会发生心肌坏死，进而引起持续性心绞痛，引发心律失常或心衰，甚至导致死亡。

动脉粥样硬化的原因包括遗传基因，年龄，性别，高脂血症，糖尿病，高血压，肥胖，久坐不运动，不健康饮食，等等原因。诱发急性心肌梗死的原因包括:暴躁、愤怒、寒冷、剧烈运动、劳累、熬夜等等。

所以急性心肌梗死大部分的原因还是能控制的，所以说急性心肌梗死大部分是可以预防的。

预防急性心肌梗死，三步骤:第一健康生活是基础，第二控制三高是关键，第三冠心病正规治疗是防线。

最后一道报警就是心绞痛，当发生心绞痛一定及时就诊，切莫耽误，切莫存在侥幸。

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心肌梗塞是什么病

心肌梗塞是冠心病的严重类型，属于一种急性发作的心脏病。

一般有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，易发生心肌梗塞，这是由于冠状动脉粥样硬化，有动脉内脂质沉积，也易使动脉内皮受损脱落，进而会造成冠脉血管狭窄，在此基础上还易发生血栓使冠脉堵塞，造成供血不足，致使心肌出现缺血缺氧而引发一些严重症状，如心绞痛、心悸、头晕、甚至休克等。

发生心肌梗塞属危急症状，应尽快***取针对性的治疗措施处理。如果有心前区的紧缩感、压榨性疼痛、心绞痛等症状时，可舌下含服硝酸甘油，并立即就医，及时检查确诊后给予相应的措施进行治疗。

本内容由武汉大学人民医院 心血管内科 副主任医师 吕永楠审核

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