常见疾病康复病历范文_康复病例

本文目录一览：

• 1、需要一份完整的病历供参考!!
• 2、帕金森病的病历
• 3、耳鼻喉门诊病历书写范文
• 4、骨科查房记录模板范文
• 5、龋病病历书写范文
• 6、内科病历范文30份

需要一份完整的病历供参考!!

1、一份完整的病历通常包括四部分：患者基本信息、主诉与现病史、既往史与家族史、体格检查记录。首先，患者基本信息是病历的开头部分，它详细记录了患者的身份和联系信息，如姓名、性别、年龄、职业、住址和联系电话等。这些信息对于医疗机构与患者之间的沟通至关重要，确保患者能够得到及时、准确的医疗服务。

2、某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索，为进一步开展前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致，也可以是疾病的独特表现。

3、在处理腿疼问题时，一份规范的诊断证明显得尤为重要。下面是一份腿疼诊断证明的参考模板：姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX 疾病名称：腿疼 病历号：XXXX 就诊日期：XXXX年XX月XX日 患者于XXXX年XX月XX日首次前来我院门诊就医，主诉右腿疼痛，疼痛已持续约X周。

4、病史： M，27岁，患者于2个月前无明显诱因下开始出现抽搐，表现为右侧肢体痉挛，伴有短暂意识障碍，每次历时约3－5分钟，每隔2－3天发作一次，可自行缓解。并伴有轻微右侧肢体乏力，但能正常活动行走。病程中无大小便失禁，无头痛呕吐，无畏寒发热，无心悸气促，无胸痛胸闷，无呼吸困难、端坐呼吸。

5、完整的病历包括以下几个部分：基本信息。病史信息。体格检查信息。临床实验室及器械检查结果。诊断及治疗信息。病程记录及康复情况。签名及时间。接下来，我将详细解释这些内容：基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、职业等。

6、如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。

帕金森病的病历

1、帕金森病是一种与年龄有关的脑神经变性性疾病，目前，临床上多***用左旋多巴（L-DOPA）及其复方制剂、抗胆碱药、丘脑毁损等方法治疗。笔者从2009年6月起，在临床上依据针刀医学原理为指导，以针刀为器具，在颈背部为治疗点，治疗帕金森病，疗效显著。现将典型病例报告如下。

2、帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。

3、最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森，当时还不知道该病应该归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。这个名称在我国旧的教科书中也是这样的，至今仍有一些非专科医生在使用这个名称。

耳鼻喉门诊病历书写范文

1、本人于20xx年毕业于xxx专业，后分配到xxx医院，轮转半年后定于耳鼻咽喉头颈外科至今。经历了见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科专业x年余。现将本人业务自传介绍如下：在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。

2、第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、***检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

3、首次病程记录，由（ ）书写的第一次病程记录，应当在病人入院（ ）小时内完成。6。 病历摘要的资料包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ），必要时（ ）。邀请院外会诊时，应（ ）。7。 处方分为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）四类。8。

4、总之，我在这一年的工作当中，进步很大，不仅在业务上，还是在待人接物上，都能有较好的表现；在这一年中，不足也很多，在医患沟通上、病历书写上、临床操作上、儿童预防保健上等都有许多不足，这些都是我今后工作中努力完善和提高的重点。

5、内容包括以往健康情况、预防接种及药物过敏史、患过何种疾病等。手术及外伤史如曾手术或外伤，应记明手术或外伤的名称、日期及有无后遗症。包括传染病史、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、造血系统、内分泌及代谢障碍疾病、神经系统、关节肌肉骨骼系统、皮肤疾病、眼科疾病、[_a***_]疾病等。

6、你想知道总结怎么写吗？以下是我为大家整理的耳鼻喉科护士年度总结，仅供参考，希望能够帮助到大家。20xx年工作总结：取得的成绩 20xx年门诊、病房工作开展：门诊量较前有了大幅提升，诊疗水平及服务水平有了较大提高，患者就诊满意度较前明显改善。

骨科查房记录模板范文

1、用物准备：手消毒液、病历、查房车、听诊器、手电筒、血压计、体温表、叩诊锤、钝头棉签、记录纸、笔（2） 携用物至病人床旁：戴：王明忠，你好，我是你的责任护士小戴，现在你感觉怎么样啊？王：还好。

2、护理教学查房激发了护生的学习主动性 以往的护理查房是以临床老师为主，护生只是听众，不敢大胆发言，没有主动参与思考。

3、关于医院骨科护士的个人工作总结精选范文1 离开学校踏入医院实习以来，我在学习、工作、生活、思想上成熟了很多。在实习期间，让我感觉到有很多学不完的医学知识。 虽然在校时自我认为自己的理论知识学得很扎实，但是来到医院实习后才发现自己学到那点“鸡毛蒜皮”的知识远远不足。

4、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（D）医师书写。A 、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（C） 天记录一次病程记录。

5、骨科自我鉴定护士自我鉴定【篇1】 一转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。骨科是我第一个去的科室，虽然在这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。

6、那么自我鉴定有什么格式呢？下面是我整理的骨科护士自我鉴定范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。 骨科护士自我鉴定 篇1 时间这么快，转眼间已经实习了五个月。在这五个月里，痛苦与快乐并存，而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。

龋病病历书写范文

1、疼起来要命”，牙疼就是这么折磨人。平时不注意口腔清洁，使得牙齿表面的细菌分解食物中的糖分，产生酸性物质，腐蚀牙齿，从而导致龋齿。蛀的那部分会变黑，慢慢发展龋齿的腐蚀程度越来越大，一溜烟半颗牙齿就没有了。

2、．熟练掌握口腔内科专业知识，包括牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔医学、口腔粘膜病学和预防口腔医学等基本知识。2．掌握牙齿及口腔颌面部解剖生理学、口腔组织病理学、口腔颌面医学影像诊断学、口腔生物学、口腔临床药物学和口腔材料学等基本知识和专业技术知识。

3、鼻部：无鼻翼动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦无压痛。口腔：呼气无臭味，口唇无发绀及***，无缺齿、龋病，齿龈无肿胀、出血、溢脓。舌 苔白腻，乱质淡红，舌无震颤，伸舌居中。口腔粘膜无出血及溃疡。扁桃体不肿 大，无脓性分泌物。咽后壁无充血。咽反射正常，悬雍垂居中。

4、鼻：有无畸形、阻塞、分泌物，鼻中隔有无异常，嗅觉有无障碍，鼻窦有无压痛。 口腔：呼气气味，口唇色泽，有无***、微血管搏动、口角破裂；牙齿有无龋病、动摇、缺损、镶补等及其位置，如龋病上下左右55 8 ，缺损4+， （电子病历可用语言描述）。

5、故有明显强化。形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化。Ⅳ级则较Ⅱ、Ⅲ级强化更明显，形态更不规则。

6、细致的口腔检查，做出准确的诊断，并能熟练进行龋齿的充填和粘接修复，牙髓炎和根尖周炎的诊断及相应治疗。还需对非龋性牙体病如釉质发育不全、磨损等有深入理解，能鉴别牙本质过敏症和隐裂、邻面龋引起的牙髓反应，并掌握脱敏方法。此外，还需规范操作各种治疗手段，并能准确工整地书写病历。

内科病历范文30份

年来，主要表现为逐渐加重的心悸、气急、浮肿等症状。并有慢性咳嗽、咯痰10年，痰白色泡沫样，每日30～50ml左右。体检发现℃，心尖部有舒张期震颤，心尖区及主动脉瓣第二听诊区有双期杂音，两肺底闻及细湿罗音，且有肝脾肿大、腹水、浮肿、黄疸。

首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。我进修的单位是xxxx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。

患者近四天出现腹泻症状，之后全身皮肤散在瘀点、瘀斑，尤以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血。无畏寒、发热、咳嗽等症状。体格检查显示轻度贫血貌，左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，无触痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，心界正常，未闻及病理性杂音。

我在神经内科实习期间，严格遵守医院和科室的规章制度，尊重老师，爱护体贴病人。学习态度积极，工作作风严谨，从不迟到早退，听从老师安排，服从老师分配，能在工作时间内不折不扣完成本职任务。工作中，我严格认真，虚心听取老师教诲，各项工作做得井井有条，各种事情安排得井然有序。

内科：1994年3月20日，患者因阵发性咳嗽半月入院。患者半月前受凉后开始咳嗽，症状表现为阵发性，未出现畏冷发热，无咯血及胸痛，伴有少量白色黏稠痰。曾使用止咳糖浆等药物治疗三天，但效果不佳。患者有十年余的慢性咳嗽病史，曾被诊断为“慢性支气管炎”，并且不吸烟。患者否认有肺结核病史。