胆道疾病知识培训小结,胆道疾病知识培训小结怎么写

1. 如何分析尿常规？尿常规不严重，就是肾脏很好吗？
2. 胆管癌有哪些早期症状？
3. 学生自杀新闻让我这个老师不敢也不知怎么教学生，怎么办？

如何分析尿常规？尿常规不严重，就是肾脏很好吗？

尿常规是检查泌尿系的一个既简单便宜又有效的手段。但是绝对不能说尿常规正常就说明肾是正常的。尿常规可以显示有没有血尿、蛋白尿、细菌、白细胞、管型等等。但是不要忽略了肾脏自身是有代偿能力的。就像慢性肾衰竭的患者，早期尿常规也是正常的。往往肾脏功能已经失去一半以上，有些指标才会体现出来。所以，要评价肾脏功能，一定要结合血生化、尿常规及彩超等检查，忽略任何一种都是不全面的。至于有人要喷过度医疗、过度检查的人，那就随你们的便了。

大家好[微笑]，我是肾病科大夫肾默默，工作16年，临床经验很丰富，希望大家能更多关注我们伟大的肾脏，能更多的做科普做公益。

俗话说内行看门道，外行看热闹。小小的尿常规化验单有大***，能发现大问题！

最容易被忽视的尿比重

“大夫你看，我这次尿里的加号少了，这病好了！”经常在诊室听到这样的“报喜”。病情是不是真的减轻，我们需要关注各种加号数值同时，要关注尿比重！一般尿比重在大于1.020的情况下或比重在不低于上次检查尿比重时，加号少了数值改善了才是真的好转。

道理很简单，一勺盐放到一缸水里和放到一杯水里咸度是不一样的。尿比重低意味着尿稀了，所以这时候指标的好转不是真的好转。建议大家需要做尿常规检查时尽量前一天晚上少饮水，第二天留取晨尿进行检查。

最容易被误导的尿糖

大家都知道糖尿病，尿里面糖多了就是糖尿病。事实真的不全是这样哦！先来看看尿糖出现的机制：1.尿中的糖是会在肾小管中被完全重吸收的。当血糖过高尿中的糖超过了肾小管重吸收能力时，就出现了尿糖。2.肾小管重吸收糖的能力受损了，血糖正常情况下，尿里也会出现糖，这时候就不是糖尿病了。

因此，尿中出现糖阳性时，一定同时查查血糖，来区分一下是血糖高了，还是肾小管生病了。

最应该同时排查的上皮细胞

很多朋友尤其是女性朋友因为尿隐血或白细胞增多来就诊，我们分析原因时需要注意一下尿常规中的上皮细胞这一项。女性朋友这一项明显升高，往往提示留尿的时候混进了妇科分泌物或同时伴有妇科炎症。建议清洗外阴重新留取中断尿再次送检，同时可以到妇科进行一下妇科分泌物检查排查妇科炎症。

最容易被视而不见的尿PH值

正常尿呈弱酸性，PH值是不高于7的。当PH值过高时我们需要注意是否有药物影响，更应警惕肾小管疾病如肾小管酸中毒。

尿常规检查是临床上三大常规之一，其他两大常规是血常规、粪常规。一般住院，三大常规检查是必做检查，尿常规检查很方便，对泌尿系统疾病有很多提示作用。

今天就和大家谈谈，拿到一张尿常规结果，应该看哪些内容？

一、颜色

正常的尿是淡***，不正常的尿主要有以下几种颜色

1.血尿，见于泌尿系统结石、肿瘤、肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结核

2.胆红素尿：尿呈豆油样改变，主要见于肝细胞黄疸、阻塞性黄疸

3.浓茶色或酱油色尿：见于血红蛋白或者肌红蛋白出现在尿中，正常情况，这些是没有的。血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，血型不符的输血反应，PNH等。肌红蛋白尿见于挤压综合症、缺血性肌坏死。

4.乳糜尿：见于丝虫病和肾周围淋巴管堵塞。

5.脓尿和菌尿：尿中含有大量的弄细胞、炎性渗出物，主要见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎。

二、尿比重

1.升高见于急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病

2.降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症、肾小管间质疾病。

三、尿蛋白

出现蛋白尿出现重视，有可能是生理性的，蛋白尿只是暂时的，会自己消失；也可能是病理性的就是疾病引起的，这种情况下，需要进一步检查来判断，蛋白尿的原因。

四、葡萄糖

正常情况下，尿中只有微量的葡萄糖，当血糖浓度很高超过肾脏重吸收的能力，尿中就出现葡萄糖。

最常见的糖尿病患者，还有其他的原因，也是需要进一步检查。

五、白细胞

尿大量白细胞主要见于泌尿系感染，肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。

六、亚硝酸盐

亚硝酸盐阳性结合尿白细胞阳性能更准确的判断泌尿系感染。

七、尿胆原和尿胆红素

合成尿二胆，主要提示肝及胆道内外各种疾病引起的胆红素代谢障碍。

1.胆红素升高

急性黄疸型肝炎、胆汁淤积性肝炎、药物所致胆汁淤积

2.尿胆原阳性或增高，见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原降低见于胆汁淤积性黄疸。

尿常规虽然对肾脏功能好坏有提示作用，但不能说尿常规不严重，肾功能就很好。肾功能检查主要还是要抽血化验，看一下肌酐，肾小球滤过率等等。

尿常规是临床上的一个常规检查项目，通过对尿液的常规分析，可以对肾脏，膀胱，尿道，前列腺，输尿管等器官的变化及时得以发现。尿常规包括两部分，干化学和镜检。干化学主要有尿蛋白，尿糖，尿潜血，尿酮体，亚硝酸盐等，镜检部分主要有红细胞，白细胞，管型，盐类结晶等。尿蛋白阳性见于肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎高血压肾病，糖尿病肾病。尿糖阳性见于糖尿病和肾性糖尿。尿潜血阳性主要见于肾炎，尿路感染，尿路结石等。尿酮体阳性见于糖尿病酮症酸中毒，***，子娴等。亚硝酸盐阳性见于尿路感染，特别是大肠杆菌引起的尿路感染。红细胞增多连续肾炎，膀胱炎，泌尿系统结石，肿瘤。白细胞增多连续泌尿系统感染。管型增多连续肾炎等。 尿常规不严重，说明肾脏很好，这个观点是不正确的，因为尿常规检查是反映泌尿系统一些相关疾病的客观指标，为临床[_a***_]提供的一个诊断依据。但是，尿常规检查的不同的项目，可以反映泌尿系统疾病的进展情况，动态观察尿常规对泌尿系统疾病的预后以及治愈提供客观指标。 尿常规不严重与肾脏好坏无关的，反映肾脏功能好与坏的客观指标是血肌酐，所以，临床上血肌酐增高，是肾功能不全的表现。

具体的尿常规怎么分析，在这里就不介绍了，个人建议还是至肾脏专科及时就诊和咨询，让专业的人来帮助解决您心中的疑惑吧。

一般做三方面的检查就能明确有无肾脏方面的疾病，1.尿常规，注意送检时一定要留清洁中段的尿，而且最好验晨尿，这样检测结果比较准确，同时可以排除污染的可能。若检查结果提示有血尿、蛋白尿，说明肾脏是有问题的，需要进一步明确病因。2.就是行肾功能的检查，要验血的，若血肌酐升高了，那说明丢失了一半多的肾功能，问题比较严重，需至肾內科就诊。3.就是要做影像学的检查，最常规的就是泌尿系的超声，看看超声下肾脏大小形态及相关描述。

从上面可以看出，不同的检查反应的肾脏损伤程度是不一样的。早期病变以尿常规检查为主，肾功能异常及影像学异常，反应的是比较晚期的病变。所以尿常规检查提示不严重，并不意味着肾脏很好，这两者之间是没有对等的关系的。临床上常常见到尿常规不严重，但是肾功能很差的患者（这是因为大部分患者肾功能很差，大部分肾小球硬化或肾小管萎缩及间质纤维化了，所以导致尿液漏出蛋白减少了）；或者尿常规提示肾脏病变严重，但是肾功能在正常范围内的患者（如肾病综合征患者）。

总之，判断肾脏病变是否严重，需要从血检、尿检及影像学三方面来综合判断。

胆管癌有哪些早期症状？

胆管癌早期有什么症状

胆管癌起病隐匿，早期往往缺乏明显的临床症状，当发展至胆道梗阻可表现为巩膜、皮肤黄染，尿色深黄或深茶色，伴陶土粪或皮肤瘙痒，同时可伴有非特异性症状如乏力、周身不适、食欲减退和体重减轻等。

胆管癌的临床表现因肿瘤部位和胆管梗阻的部位而异。肝内胆管癌通常表现为肝脏肿块，而肝外胆管癌易阻塞胆道而出现黄疸。黄疸常为肝外胆管癌的首发症状，无痛性黄疸或黄疸伴轻度胆绞痛，胆绞痛很少为重度。表现为巩膜、皮肤黄染，尿色深黄或深茶色，常伴陶土粪或皮肤瘙痒，非特异性症状如乏力、周身不适、食欲减退和体重减轻等。胆管炎伴发热和寒战以及黄疸等也有发生，但通常发生于胆管有创检查后。

肝内胆管癌通常在发现肿块后出现症状，患者出现腹部坠胀感或上腹部不适或疼痛等。有时始发症状为体重下降和营养不良。当肝内胆管癌病情进展影响肝功能、中央型肿瘤压迫肝门、肿瘤栓塞较大胆管等情况时也可出现黄疸。

本内容由中国医学科学院肿瘤医院 肝胆外科 副主任医师 张业繁审核

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我隔壁邻居老李，从查出胆管癌并手术，今年4月去世，前后不到16个月。因是老李邻居，所以对他的患病情况了如指掌。

老李是国家公务员，年年参加体检，身体一直很好。因在部队当过事务长，煮得一手好莱，子女们都在他家吃饭。老李是个勤快人，常常为邻居们做这做那，我家的水龙头坏了，也是他维修的呢。

大概在2019年10月份，老李发现小便有点黄，他也没有多在意。过几天眼睛也黄了，几乎在同时皮肤也开始黄了，伴随着发热，即去区人民医院治疗。经过仪器检查，发现胆管上长了东西，医生分析可能是肿瘤，需要手术。因老李的外甥与上海一家医院的医生熟悉，就转去上海的医院手术。经切片化验确是胆管癌。

住院不到一个月，老李回家休养，当时精神还不错。手术后不到一年，老李又开始发热，住院挂挂水，热度退了，但精神状态一天不如一天，人也好像变得糊涂了，有时连家门也不认识了。后来又是发热住院，直到去世，终年81岁。

我丈夫几十年身体健康，平时连感冒都很少有，可是谁能想到，一向酷爱锻炼身体的他身体出现了状况，他先是感觉右腹疼痛，大便变成白色，小便成咖啡色，倒在花园土上颜色黄黄的，紧接着他开始发热，夜里睡觉身上像淋过雨那样浑身都是水，连上下两床被子都湿透了，一会儿又转为发冷打寒颤，真是瞬间冰火两重天，再接着全身皮肤骚痒，最后浑身皮肤变黄，连白眼球都变黄了，让人看了很害怕，这种症状当初曾被医生当作肝炎病人送到传染科挂了几天水。后来，经过专家会诊终于确诊为胆管癌晚期。

胆管癌是王中之王，凶险程度不亚于急性胰腺癌，很能有人***地逃出死神的魔掌，女儿得知她爸得的是绝症，她上网搜集了很多患胆管癌病人的资料，很多病人家事后总结病人大都是过度医疗治死的，与其这样痛苦的死去，不如有质量的活着，可是，当丈夫知道自己不久将要命丧黄泉，可是他求生欲望太强，不甘心就这样死去，当医生说治能延长寿命，不治的话难撑一月这话时，他更想拼一下，尽管丈夫在婚姻生活中对我作出很多丧尽天良的事，但他不仁我不能跟他学无情无义，天性善良的我做不到见死不救，于是，我决定倾尽家财救他性命。

由于胆管堵塞，医生给我丈夫做了胆管支架，把体内的胆汁排出来，过滤出杂质后又让他喝进去，大家都知道胆汁不但苦还腥臭难嗅，丈夫为了活命每天数次将这令人难以下咽的胆汁喝下去，还积极配合医生做各种治疗和检查身体，经过两个月的术前准备工作，医生让我丈夫到省总医院做手术。

当主任医师的同学得知我要去省城医院给丈夫做肿瘤摘除手术时，她好心劝我别去做无谓的手术治疗，她说这种病是治不好的，千万别浪费钱，可是此时我已经骑虎难下，我何尝不知治是人财两空的结局，但不治将会抱憾终身，只有尽人事听天命才能了无遗憾。

由于女儿早已给她爸住院手续办好了，我带着丈夫顺利地住进了省城医院肝胆外科病房，同一病房连我丈夫在内三个病人都是胆管癌患者，有一位七十多岁胆管癌患者，是手术出院两年后复发又来做手术的，另一个七旬老人是在身体毫无症状的情况***验查出来的，他们都是抱着求生的希望来医院做手术的，病人家属私下都说不手术还能撑一段时间，如果手术癌细胞扩散得快，因此人死得也更快，大家都知道手术很难有奇迹出现，明明知道手术就是不明智之举，就像中***那样渺茫，可是大家都渴望有奇迹出现。

当某一天医生来病房告诉我们手术时间时，我和丈夫都异常高兴，仿佛看到生命的署光在等着我们，丈夫更是高兴得连觉都睡不着了，他伴随着MT 3中的音乐兴奋地哼着，第二天早上，丈夫在全家人的目送下被推进手术室，我和孩子们都站在手术室外焦急地等待着，一个多小时后，主刀医生出来告诉了我们一个令人绝望的消息，我丈夫手术失败了，当医生打开他的腹腔发现，癌细胞已经扩散到整个腹腔，没有办法再做手术了，医生把他腹腔逢上，等他苏醒后才送到病房。

丈夫得知自己手术失败，他将生的希望放到锻炼身体上面，为此，他除了吃饭睡觉，其余时间都在锻炼，以求增加免役力达到身体健康，可是终因天命难违，他在患病十个月里受尽癌魔折磨，在五十一周岁生日后四天走完自己的一生。

学生自杀新闻让我这个老师不敢也不知怎么教学生，怎么办？

学生频频******充分说明如今教师职业是高风险职业 ，动不动就会出人命，还有比这个更令人恐怖的事情吗？

但我们也不能因噎废食，任何事情都会有风险，我们要做到就是尽自己最大的能力把风险降低到最低程度。

我们可以看到学生***的共同原因就是成绩差老师爱批评 ，学生表现不好，老师爱敲打。学生因为差异大，老师对其的态度就出现差别，导致学生心理不平衡。特别是出现体罚，当众羞辱，动辄叫家长让其自尊心受到伤害而发生的悲剧。

如今的孩子从小生活在过度赞赏中，受不了一点委屈和不满。这些都与其从小生活的家庭环境有很大的关系，这些毛病的形成不是一天两天造就的。而教师如果希望靠自己的能力去改变或者强制他们去改变， 那是非常不理智的行为。

因此在工作中注意避免刺激学生，更不要体罚辱骂学生，在他们学习成绩不理想时耐心一点，在他们顽劣过头时要克制自己的情绪，毕竟我们是大人，所谓大人不计小人过用在这里有些牵强，但很有道理。不要强迫他们接受你的观点，尽力了就好。

牢记平安是福，就会避免恶***件的发生。

′过去教育有句话，孩子是咵出来的。我认为，咵奖不能时刻挂在嘴上。对孩子只夸奖没批评是绝对不行的。现在把许多孩子培养成了玻璃碎，受不得一点批评，受不得一点′挫折，动不动就去死，‘怎么办？批评与自我批评是我们党的三***宝之一，应怎么理解？现在的孩子，一点没有自我批评精神，怎么成为接班人？老师应该么严？教不严，师之惰。怎么理解？！还要不要严？教师，难呀！当高中以上教师好当一点，冫′小学教师和初中教师太难了。我建议，提高教师的挡次。教小学教初中的教师，只招本科生。高中以上招硕士生，博士生。从提高教师素质做起，***歪三邪四的教育理论。