胆结石疾病知识-胆结石疾病知识讲座

1. 胆结石疾病应该如何诊断？
2. 胆结石这个病危险吗？

胆结石疾病应该如何诊断？

胆石症是胆道结石的统称，根据结石的位置不同分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石三种类型，由于结石发生的部位不同，所表现出来的症状和通常***用的***检查方法也有些区别。先将这三种胆道结石的诊断方法分享如下，供大家了解。

一、胆囊结石的诊断：典型的右上腹部绞痛病史是诊断的重要依据，通过影像学检查可以进一步明确诊断。***诊断中首选B超检查，诊断准确几乎达到100%，有些含钙的胆囊结石可以在腹部X线平片上显示，侧位X线可以于右侧肾结石区别。CT、核磁共振也能诊断胆囊结石，但是由于费用较高而不作为常规检查。

二、肝外胆管结石的诊断：有胆绞痛症状的病人除了胆囊结石以外，需要考虑肝外胆管结石的可能，主要通过B超、X线、CT、内镜超声、内镜逆行胰胆管造影、核磁CT胰胆管造影等影像学检查才能明确诊断，并且能够和以下几种疾病进行鉴别。肝外胆管结石合并胆管炎的人有典型的夏科氏三联征(右上腹疼痛、发热、黄疸)表现，可以初步诊断。腹痛症状应该与以下疾病相鉴别：

1.右肾绞痛：开始发于右腰或胁腹部，会向右大腿内侧或外生殖器放射，伴有肉眼或镜下血尿，没有发热症状，腹部软，右肾区疼痛或肚脐旁的输尿管位置行疼痛。腹部X线平片多可以显示肾、输尿管区的结石。

2.肠绞痛：疼痛以肚脐周围为主。如果是机械性肠梗阻，会伴有恶心、呕吐，腹胀，无肛门排气排便症状。腹部X线平片会显示有肠胀气和气液平面征象。

3.壶腹癌或胰头癌：胆道结石出现黄疸症状时应该警惕，进行鉴别，这种病发展缓慢，黄疸呈进行性、并且较深；有时候仅有上腹部不适感，没有腹痛症状或腹痛较轻，一般不会伴有寒战高热症状，B超等***检查可见胆囊增大，晚期会出现腹水或恶液质表现。

三、肝内胆管结石的诊断：对于反复发作的腹痛、寒战、高热症状者应该进行相关的影像学检查明确是不是肝内胆管结石引起的。通过B超检查可以显示肝内胆管结石及部位，根据肝胆管扩张部位可以判断胆管狭窄的位置，但是需要与肝内钙化灶鉴别，肝内钙化灶通常没有胆管扩张现象。CT和核磁共振也可以发现肝内胆管结石，但是不够明确，在以上***检查的基础上，可以通过经皮肝穿刺胆道造影、 内镜逆行胰胆管造影、CT核磁胰胆管造影，直接观察胆管结石的大小、位置及近端胆管扩张等情况进一步明确诊断，指导治疗方法的选择。

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胆结石疾病是我们日常生活中非常常见的疾病，对一个有经验的外科医生来说，根据比较典型的临床表现，一般都能够确诊了，进一步行***检查就差不多能100%确诊疾病，并准确定位胆石部位了。下面就胆结石的诊断就大家好好聊聊：

胆结石疾病的临床诊断：

1、胆囊结石

典型的临床表现就是，常于饱餐、进食油腻食物后，出现右上腹部阵发***痛，疼痛可右肩胛部和背部放射，常常伴有恶心呕吐。

2、肝外胆管结石

典型临床表现是。Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。

3、肝内胆管结石

典型表现是寒战、高热和腹痛（肝区疼痛）。

影像学检查是诊断胆结石的主要手段

1、超声检查，是诊断胆结石的首选方法。超声对胆囊结石及肝内胆管结石的诊断准确率高达90%以上。肝外胆管结石的诊断受胃肠道气体干扰，超声正确率仅为80%左右。

2、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)，对诊断肝内胆管结石病变价值比较大，可显示肝内外胆管病变部位、范围和程度等。其中PDCD并可行胆道减黄治疗作用。

3、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），可显示胆管与胰管情况，还可治疗肝外胆管结石病人。

4、术中及术后胆管造影，可了解有无胆道系统解剖变异、残留结石及胆管狭窄和通畅情况，有助于确定手术方式。

5、X线检查，腹部平片对胆结石的诊断价值有限，但有助于鉴别胃肠道穿孔、肠梗阻等有一定意义。

6、胆道镜检查，可观察胆管内有无狭窄、肿瘤、结石，经胆道镜可行碎石、取石、冲洗、球囊扩张及止血等治疗。

7、CT，能够显示胆道系统不同层面的图像，确定胆道梗阻的原因及部位，对肝内外胆管结石的诊断效果优于超声。

8、MRI和磁共振胆胰管成像（MRCP）是无创无辐射检查，能直观显示胆管分支形态。对胆管狭窄、胆管损伤、肝内外胆管结石、胆道系统变异及胆道梗阻的定位均有重要价值。

9、内镜超声，可显示胆管及十二指肠肠壁的层次结构，对判断壶腹周围病变的性质和累及范围有重要价值。

总之，根据临床表现与影像学检查，一般可明确诊断胆结石疾病，具体如下：

胆囊结石：临床表现+超声检查是首选。

肝外胆管结石：临床表现+超声检查是首选；必要时考虑内镜超声、ERCP、CT与MRI检查。

肝内胆管结石：临床表现+超声检查是首选；手术治疗病人必要时选择PTC、MRCP、CT、胆道造影、胆道镜。

一般结石病人做一个肝胆胰脾的彩超就能够确诊，有时候结石可能会从胆囊掉到胆管里面，可引起胆总管梗阻，胆源性胰腺炎，这时候可能就需要做腹部ct，mrcp，查肝功能以及淀粉酶。最后分享一张图片，带你了解胆囊切除术

胆结石，就是医学中平常说的胆石症，包括胆囊结石、胆管结石以及胆囊、胆管混合型结石，其中以胆囊结石最为多见。

胆结石最常见的症状就是腹痛，通常位于上腹部或右上腹肋缘下，每次持续时间15～30min，可向右侧肩和背部放射，有时伴有恶心，呕吐。

胆结石合并炎症还会出现低烧、寒战、大汗淋漓甚至休克等症状。

但并不是胆结石患者都有征兆和感觉。潘明新教授表示，胆结石是否产生症状，主要取决于结石是否阻塞胆囊管，是否合并感染，还有结石本身对粘膜是否产生机械刺激作用。数据统计，大约有60%的胆囊结石患者无明显上腹部疼痛症状。

通常，无症状的胆结石存在于某些结石数目较少、体积较大、表面光滑的胆固醇结石，它在胆囊内来回漂浮不定，不容易突然堵住胆囊管，也难以通过胆囊管落入胆总管。因此很少引发急性症状，部分患者甚至可以终身不发病。

胆结石可引起疼痛，给人们生活带很多不便与痛苦。目前，胆结石常见的诊断方法主要有B超检查、CT检查和MRI检查这三种。

一、B超检查

就目前而言，检查胆结石最常用的诊断方法就是利用B超检查。B超检查对于胆结石的诊断率是非常高的，其准确率高达百分之九十以上。所以，在日常的体检中，都是通过B超来诊断胆结石。

二、CT检查

CT检查的运作原理是利用人体不同组织对X线的吸收和透过率的差别，用高灵敏度的仪器测量人体，然后将测量数据传输给电子计算机处理。虽然在对胆结石的检查中，CT检查的准确率不及B超检查，但是它却能够在一定程度上弥补B超检查存在的一些不足。

三、MRI检查

MRI检查又称核磁共振检查，它可以给医生提供十分精准的信息。核磁共振检查能够帮助医生观察到患者胆囊内解释的数量、大小和胆管情况等等，对胆结石的诊断很有帮助。

当然除了上面常见的三种医学检查方法，我们也可以根据身体的一些异常反应初步判断一下自己有胆结石的可能。当感觉自己上腹部经常性疼痛，每次疼痛半小时内，还有恶心呕吐等症状，应该及时到医院进行全面的检查，防止错过治疗的好时机。

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胆结石这个病危险吗？

首先明确告诉你，不治疗肯定是会变大的！至于胆结石危险不？答案必然也是肯定的。

有种“***杀手”的疾病叫做——胆囊结石

病例：一位70多岁的女性，平时身体挺好，突然有一天觉得肚子不舒服，但是因为疫情原因未及时就医。之后病情加重，出现全身黄疸，小便颜色深，大便泛白，最后发现已经是胆囊癌晚期。

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胆囊癌在突然发作的时候，患者往往非常痛苦，但是医生却会说这个病人运气好，因为胆囊癌通常是静悄悄的没有反应，过程中患者一般毫无察觉，直到出现病状，才会去就医，一检查可能已经是癌症晚期了。

胆囊结石与癌症相关，发病率非常高能达到8%～11%，60岁以上甚至可以占到68%左右。

不光跟癌症相关，和其他的脏器也有密切的关联。

胆囊周围有肝脏、胆管、胰腺、十二指肠、胃以及小肠等，如果胆囊有病变，可能本身会没有症状，但是它会影响临近的脏器，产生连锁反应。

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胆结石应该在饮食方面注意什么呢？

容易引起胆囊结石的食物，一般主要为高糖高脂类，尤其是脂类含量比较高，比如油、肥肉这些显性脂类。另外长期不吃早饭，饮食不规律等，也会导致结石的发生。

所以胆结石患者可以多吃一下以下食物：

1、多喝水

养成爱喝水的好习惯，能够促进结晶体的浓度，对结石的排出是比较好的。

2、富含维生素K的食物

多吃点富含维生素K的食物，对于排出结石是比较好的，例如花椰菜。

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3、富含维生素A的食物

还可以多吃点富含维生素A的食物，也能排出结石，例如胡萝卜、西红柿等。

4、淡水鱼

出现了胆结石，你还可以吃点淡水鱼，在淡水鱼中有丰富的优质蛋白质，对身体保健会更好。

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