呼吸系统常见疾病,呼吸系统常见疾病的诊治继续教育

1. 突然胸痛是怎么回事？

突然胸痛是怎么回事？

在平时，如果身边的人有突然胸痛的情况出现，还是要提起特别的注意的。因为很多情况下，突然胸痛可能提示比较严重的心血管疾病或者胸部疾病。今天张大夫就跟大家说一说，那些严重致死性的疾病可能突然胸痛。

1.急性心肌梗死

对于胸痛这个症状来说，最可怕、最常见的病因就是急性心肌梗死，急性心肌梗死的临床症状中，可以说胸痛是最常见的，也是大众熟知的。所以，如果有突然胸痛的情况，第一位想到的疾病应该是急性心肌梗死。

2.主动脉夹层

如果突然胸痛的患者，长期高血压没有得到有效的控制，一定要考虑主动脉夹层这个疾病。这种疾病的疼痛性质一般是撕裂样疼痛，同时放射到后背部，这种疾病死亡率极高，也一定要想到。

3.肺栓塞

关于肺栓塞，在前几十年人们不重视，但是这几十年随着更先进CT机的普及，肺栓塞被检出的越来越多。很多胸痛患者，最终被诊断的就是这种疾病。

当然，张大夫这里列举的就是突然胸痛最严重的3种疾病，突然胸痛还可能涉及很多其他疾病，比如说肋间神经炎、肌肉损伤等等，那只能是具体情况具体分析了。

胸痛！可急可缓，可大可小！而对于心内科医生，胸痛的鉴别诊断是经常遇到的事情，急诊有病人胸痛！病房有病人胸痛！门诊主诉胸痛！那么什么时候要紧急手术！什么时候留院观察，什么时候可以安心放病人回家，是我们总是要思考的事情！感觉胸痛，需尽快就诊明确胸痛原因。

胸痛疾病中最危险的有三种病——急性胸痛三剑客：急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞。 因为这三种病，死亡率极高。 也容易漏诊误诊，漏诊误诊的原因是因为表现为胸痛的病太多了，症状一样，很难区别。 往往时间紧迫，需要短时间诊断，尽快抢救。

那么除了急症，还有别的吗？

还有:气胸、急性皮炎、带状***、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂，肺动脉高压和心脏神经官能症、呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌、纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤几十种疾病。

这里面有很多需要紧急处理的急症，比如主动脉窦瘤破裂、气胸等等，这些都要与普通肋间神经痛相鉴别。

而在心内科，最常见的突发胸痛：急性心肌梗死！心绞痛症状持续不缓解，存在心肌坏死，需要紧急开通狭窄的血管。

还有心绞痛，简单分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛。 劳力性心绞痛，也叫稳定性心绞痛，大概就是说在活动后才出现的心绞痛，而休息时不会发作。 不稳定性心绞痛，大多是休息时发作的心绞痛，活动后当然更加剧烈，这种心绞痛之所以称之为不稳定，是因为这种心绞痛，心脏血管内的斑块容易破裂，破裂后就是急性心肌梗死。

主动脉夹层是胸痛持续不缓解，撕裂样疼痛，大多数伴有严重的高血压，如果您平时血压控制不好，突然发作胸部撕裂样疼痛，持续不缓解，做心电图有没有心肌缺血，那么极有可能是主动脉夹层，这个病比心肌梗死还要凶险。 急性主动脉夹层患者可以突发死亡或者在数小时、数天内死亡，不给治疗留任何机会。

肺栓塞典型症状，胸痛或憋气，呼吸困难，血压低，心率慢。如果平时有腿肿，或近期有骨折病史，或长期卧床的朋友，突然自己呼吸困难，胸痛，憋气，心跳快，血压比平时低。那么极有可能是肺栓塞，请您尽快就诊。

总之，胸痛的原因很多，可轻可重，不容忽视，需要专业医生鉴别诊断，请及时就诊！

　　莫名其妙出现胸痛，其实感觉莫名其妙，也只是不知道具体的病因而已。要知道胸痛是一种常见且又会危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等。

　　因此对于胸痛，一定要[_a***_]足够的重视。一般来讲，易引起胸痛的疾病主要有：

　　一、心血管系统疾病，这多见于心绞痛、心肌梗死及心包炎。心绞痛、心肌梗死、主动脉瓣疾病及心肌病胸痛是心肌缺血所致。

　　二、纵隔及食管病变，这类病变虽然较小，但是也不能忽视。这多见于急性纵事炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿、急性食管炎、食管癌等。

　　三、胸壁病变，这是胸痛中最常见的一种，如胸壁外伤、细菌感染、病毒熏染、肿瘤等引起部分皮肤、肌肉、骨骼病变。

　　四、模膈病变，可由横膈本身或腹腔脏疾病引起，多见于膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

　　五、肺及胸膜病变，肺和脏层胸膜对痛苦觉不敏感，肺炎、肺结核、肺脓肿、肺梗死等疾病病变累及壁层而发作胸痛。

　　以上这些疾病，涉及范围较广，与消化内科疾病、心脏内科疾病、呼吸科疾病和胸外科疾病有关;就诊时，需要根据疼痛类型到不同科室治疗。

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胸痛是一种非常常见的临床症状，但常见却不代表安全，我们需要综合考虑，毕竟有很多疾病都有胸痛的可能。

其他同仁说的已经很全了，确实不管是心脏类疾病、消化系统疾病、肺部疾病等都可能导致胸痛的发生，只要我们在日常生活中仔细区分即可分辨，毕竟他们有明显的区别，只要出现类似情况，我们不需要确诊，只需要明白其严重性，然后及时前往医院确诊即可。

我主要说的是以下两种很容易出现误诊及忽略的胸痛:

1,心脏神经官能症

这种病的名气特别高，但令其出名的并非是它的严重性，相反在很多人眼中，其危害性极小，一旦确诊医生也给不出太好的治疗办法和药物，最常说的医嘱是回家静养，这种病不会致残致死，但特别恶心人，胸痛？胸闷？心慌？气短？是不是特别熟悉，由于其临床症状与心脏病重合度过高，经常容易误诊，它虽然出现的症状都属于心脏类疾病范畴里，但其发病原因却在神经上，这类患者一般是因为近期遭受过重大打击、情绪波动较大、生活工作压力过大、休息时间不够所导致，对于这类患者来说一杯下午茶+安静的环境+抒情的文字是最好的特效药，但我们需要明确最重要的一点：这类疾病的发病周期较短，只要经过充足休息后，短期内即可恢复，一旦持续发病无法恢复，我们就需要考虑下面的疾病了。

2，脊柱源性心脏病

虽然也有“心脏病”三个字，但其实并非心脏问题，这类患者的问题依然存在神经上，但这次神经也只是受害人，与心脏神经官能症相比较为类似，但它多了一个长期致病的病灶，所以会使神经长期处于紊乱兴奋状态中，血管持续痉挛收缩，症状就一直存在无法自然恢复，这个凶手就是脊柱，或者说是颈椎和胸椎，当二者出现增生、旋转、侧弯、狭窄后，会压迫刺激交感神经系统，使其紊乱兴奋，进而出现一系列症状，胸痛胸闷、心慌气短只是其中之一，除此之外，耳聋耳鸣、口齿不清、头晕目眩、四肢乏力、肢体障碍均可能出现，症状只是身体的示警，想要治疗就需要更加深入的探索及分析，针对病因进行治疗，否则最多只是缓解，短暂性的隐藏，积蓄更大的力量。

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我是小影大夫。胸部出现的疼痛都可以叫胸痛，包括呼吸系统疾病、胸椎骨质、胸部肌肉、肋间神经和心脏疾病等等。对于突发胸痛，一定要先排除最严重，最危及生命的疾病，比如心肌梗塞、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、肺栓塞和气胸。很多大医院都有一个胸痛中心，胸痛的患者可以优先检查，就是因为有些胸痛的疾病会严重危害生命，随时死亡。所以要快速诊断，快速治疗。

突发胸痛的疾病有哪些？

很多人都有过突然胸部有些抽痛的感觉，一会就没事了。可能是肋间神经痛。如果疼痛一直存在，并且持续加重，一定要马上及时到医院就诊。

1.心血管疾病

突发胸痛，最严重的就是心血管疾病，比如急性心肌梗塞，简称心梗。我相信大家都听过这个词，就是供应心脏的血液被堵了，心梗缺血梗死，心脏不能正常运转，导致全身缺血缺氧，严重会出现死亡。急性心肌梗塞的胸痛是持续心前区疼痛，休息也不能缓解。急性心梗的抢救，是和死神在赛跑。

另外还有一个严重的胸痛是主动脉夹层和主动脉瘤破裂出血。这个夜班最怕的一种危急重症。需要马上做CTA检查，才能确诊。也表现为胸痛，呈撕裂样疼痛。

曾经我遇到过一个病例，一位32岁的年轻人，一名快递员，搬了重物后出现了胸痛两天就诊，主动脉夹层撕裂到心脏，心包填塞，他妻子跪着求医生救救他，可惜一切都太晚了。

2.呼吸系统疾病

呼吸系统疾病引起的突发疼痛常见的有肺栓塞和气胸。肺栓塞一般会有双下肢静脉血栓。长期卧床的病人，起来活动的时候，容易导致肺栓塞。比如骨折的人，有半个月没下床，突然下床，要小心肺栓塞。

气胸，也是容易出现突发胸痛。气胸就是胸腔出现了气体，大量气体会压迫肺组织，影响肺功能，所以也是要紧急处理的。

瘦高的年轻人，突发胸痛，要想到可能出现气胸。

另外，隐隐的胸痛，要注意肺炎、肺癌、支气管扩张等等。

3.骨骼肌肉神经系统

胸部有肋骨胸骨和肌肉，这些器官出现病变也可以引起疼痛。肋间神经是走形肋骨的神经，出现肋间神经痛呈闪电样疼痛，做Ct这些检查看不出来。如果被人撞了胸痛，出现胸痛，要注意有无肋骨骨折。

突发胸痛，并且持续不能缓解，一定要及时到正规医院就诊。如果经常隐隐胸痛要去查查是什么原因引起的。老年人要查下心脏疾病，看看有没有心脏问题，特别是冠状动脉有没有钙化。同时肺部疾病也要看一看。有些朋友出现胸痛，但是做胸部Ct看不出来有问题，有些只有少许的纤维条索，纤维条索牵拉胸膜也会引起胸痛。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。