疾病知识影响依从性-影响患者依从性的原因

1. 孕期出现哮喘可以应用糖皮质激素吗？
2. 患教是什么？
3. 全科医生的预防医学优势体现在？
4. 保持乐观的心态真的能治百病吗？
5. 基本公共卫生服务接受个体化健康教育指导的对象是哪些？

孕期出现哮喘可以应用糖皮质激素吗？

孕期出现哮喘是可以用糖皮质激素的，在哮喘控制后最好***用吸入制剂，可根据病情选用长效制剂丙酸倍氯米松，信必可，沙美特罗吸入剂吸入，每天1一2次，直到病情控制，哮喘完全缓解后停用。

您好，很高兴回答您的问题!

三十四岁的叶女士今年怀上了二宝，全家都喜滋滋的期待着孩子健康顺利地出生。可没想到，怀孕没几个月的叶女士出现了久咳不愈的现象，甚至有时候还伴有喘息。

（图片来源网络，侵删）

来医院检查，原来是几年前患过的哮喘又发作了。这可把叶女士一家人给急坏了，一想到治疗哮喘可能要用含有激素的药物，而自己正在怀孕，会不会对宝宝有不好的影响呀? 叶女士陷入了纠结迷茫中。

妊娠期哮喘到底能使用药物吗?使用什么药物更安全呢?下面我为您解答一下上面的疑问。

妊娠期哮喘是指女性怀孕期间出现的哮喘。大约4%-8%孕妇患哮喘，三分之一的哮喘患者会因妊娠而加重，多发生在妊娠第24-36周。妊娠期哮喘治疗原则与典型哮喘相同，但基于妊娠安全性考虑，药物选择要慎重。

妊娠期哮喘可以用药吗?

妊娠期哮喘是可以用药的。英国一项大型基于人群的病例对照研究显示，孕前一年及怀孕期间接受哮喘药物治疗并未增加婴儿先天性畸形的发生率。反而如果孕期哮喘控制不佳则会引起一些妊娠并发症，并对妊娠产生其他不利影响。

妊娠期哮喘哪些药物更安全呢?

1、吸入性β肾上腺素受体激动剂

目前已有许多报道表明妊娠期使用吸入性β肾上腺素受体激动剂是较为安全的。上市时间较长的药物(如沙丁胺醇)比新上市的药物(如福莫特罗、沙美特罗)的临床经验更多。

2、吸入性糖皮质激素

与口服/全身性糖皮质激素相比，妊娠期使用吸入性糖皮质激素更为安全。布***是目前唯一一种妊娠期药物分类为B类的吸入性糖皮质激素。

3、抗胆碱能药物

研究显示，这类药物中最常用的吸入性异丙托胺目前认为在妊娠期间使用是安全的。

4、白三烯调节剂

关于这类药物在妊娠期使用的数据有限，但累积的证据(特别是关于孟鲁司特的)显示是比较安全的。比起其他的白三烯调节剂，建议优选孟鲁司特，且将其仅作为吸入性糖皮质激素的附加治疗，特别是对那些在妊娠前就对此药物反应良好的患者。

5、甲基黄嘌呤类药物

大量的临床经验表明，茶碱和氨茶碱不会增加妊娠期间不良反应的风险。

然而，这类药物在临床上使用受限，因为妊娠期间药物代谢可能会发生改变并且需要监测药物浓度。因此，如果必要，茶碱可视为妊娠哮喘妇女吸入性糖皮质激素治疗的附加治疗。

综上，有妊娠期哮喘的准妈妈们不用再为用药而担心了，如果您的病情需要用药，您可以参照上面的内容选择较为安全的药物控制哮喘。

同时提醒您，妊娠期间一定要注意监测自己和胎儿的健康状况，并且避免接触触发哮喘的环境因素和其他因素，如吸烟、动物变应原等，祝愿所有的准妈妈和小宝宝都能健康、快乐。

可以的，但激素选择有讲究。

许多孕妇在妊娠期，哮喘发作时对应用糖皮质激素往往敬而远之，因为怕影响肚里的宝宝发育。

但是大家尤其是哮喘孕妇应懂得这样的事实，哮喘严重发作时，会导致缺氧，对母体和胎儿的危害比合理的抗哮喘药物治疗的危害大得多。

美国哮喘教育和预防项目发布了妊娠期间哮喘治疗指南指出：哮喘影响3.7%-8.4%的妊娠妇女，约1/3的轻度哮喘妇女在妊娠期间哮喘加重，哮喘发作影响胎儿供氧，增加胎儿围产期死亡、先天性畸形等的危险，因此适当的药物控制显得尤为重要。

妊娠期用药分级

FDA根据药物对妊娠妇女不同程度的致畸危险，将药品安全性进行A 、B 、C 、D 、X 五类分级。

●A类：最安全，经大量严格的对照研究，动物和临床数据未显示对胎儿有危害。

●B类：动物实验显示无风险，但没有对人体存在风险的证据。

●C类：动物实验显示有风险但未开展临床研究，风险不能排除。

●D类：药物上市前后资料均证实对胎儿有危害，需权衡利弊使用。

●X类：在动物、人体试验中或药品上市前后的研究资料均证实严重危害胎儿健康，孕妇禁用。

目前经长期动物实验和临床观察，特别通过药代动力学研究，学者们近年得出结论认为：

布***

是妊娠期最常用的吸入用糖皮质激素，也是糖皮质激素中唯一的B级药物，目前尚无明确证据表明其他吸入用糖皮质激素可对胎儿造成不良影响，若患者在妊娠之前使用布***以外的其他药物能很好控制症状，可以继续使用。

如果病情需要，可考虑口服***龙（或***，即强的松）和（或）静滴琥珀酸氢化可的松，这些激素对孕妇和胎儿相对是安全的，***则不宜应用。

所以有时疾病本身对胎儿的影响更严重，例如哮喘导致的缺氧，医生的用药就是一权衡利弊的过程，医生和病人都应考虑疾病治疗的风险与不治疗的风险孰轻孰重，要增加妊娠期疾病治疗的依从性，妊娠期保持愉快的心理状态对自身和胎儿都十分重要。

患教是什么？

患教就是患者教育,也就是医生在诊疗过程中对患者进行的有针对性的教育。 目的是使患者理解与其健康问题相关的预防、治疗和康复措施,以便促成患者的 自我保健意识,增加对治疗措施的依从性。

全科医生的预防医学优势体现在？

1. 综合性视角：全面了解患者的身体、心理和社会状况，提供整体的预防建议。

2. 持续性照顾：长期跟踪患者，提供连续的预防服务。

3. 广泛的知识储备：掌握多种疾病的预防知识，能够给予全面的指导。

4. 个体化方案：根据患者的具体情况制定个性化的预防策略。

5. 家庭和[_a***_]导向：关注家庭和社区的健康问题，提供针对性的预防措施。

6. 健康教育能力：有效地传播预防知识，提高患者的健康意识。

7. 早期干预：及时发现潜在的健康问题，进行早期干预和预防。

8. 跨学科合作：与其他专业人员合作，提供综合的预防服务。

9. 管理慢性病：擅长慢性病的管理和预防并发症。

10. 提高医疗效率：通过预防降低疾病发生率，减少医疗***的消耗。

11. 增强患者依从性：与患者建立良好的关系，提高患者对预防建议的依从性。

12. 全面的健康评估：包括生理、心理和社会等方面的评估，为预防提供依据。

保持乐观的心态真的能治百病吗？

乐观积极的心态对健康和生活质量都有好的影响，同样的疾病和身体状况，乐观积极者一般比消极悲观者情况要好一些，包括症状控制、生存期、生活质量等等。不过心态虽然重要，但也不应过度神秘化和抬高，以为好心态能够逆转疾病进程、起死回生。

好心态对治病影响最大的可能还是在于对治疗的依从性上。心态好的人，在面对重大疾病时能够尽快从沮丧消极状态进入应对状态，更好开始治疗；对医生的要求也能更好的执行；出现反复也能够迅速调整心态。这对于很多慢性重大疾病的控制非常重要，有些需要常年服用的药物，也许一年之内停用几次就会造成明显的不同。对于恶性肿瘤的治疗，多犹豫几天有可能就错过最佳治疗时机。

而消极悲观者沉迷于悲伤中的时间更长，更不相信医生的专业意见，出现反复时更喜欢更换医生或者放弃治疗。甚至于药物不良反应发生的概率也更高，发生时的症状也更重。这些都影响了疾病的治疗效果。

美国研究人员在一期《心理学》杂志发表论文，认定积极乐观的心态，不仅让人保持好心情，还能增强免疫力，有助于***病毒和细菌侵袭。

肯塔基大学和路易斯威尔大学研究人员征集124名法学专业，一年级大学生作为研究对象，其中55%为女性接受为期一年免疫测试。

整个测试过程分五次，每一次研究人员要求研究对象回答涉及对学业和未来所持心态的调查问卷，随后在研究对象前臂注射一剂无害***合成抗原，注射区域皮肤逐渐出现一起处突起。研究人员两天后分析这组突起评估研究对象，免疫系统反应强弱。突起区域越大，意味着免疫反应越强。

研究人员对***析问卷，结果与免疫功能监测结果发现，研究对象从事上课考试实习面试之类活动后，心态发生变化，免疫功能随之变化。当研究对象情绪乐观，积极使免疫系统较强，反之免系统相对较弱。先前研究显示人的心理状况与生理健康密切相关，夫妻争执和工作压力可能延缓自我恢复，导致疾病。

快乐乐观，充满希望的人往往选择健康生活方式，处理压力的方式更健康，有助于尽快缓解压力，同时，乐观者生病后，通常会配合治疗，遵从医嘱，有利于尽快康复。乐观情绪与免疫系统联系的相关研究，以往多借助于比较乐观者与悲观者为排除不同研究对象的个体差异，如基因性格等。

癌应该是百病之首，经常听说被医生判了死期的癌症患者，反而放下心理的包袱，不恐惧，不悲观 忧郁，坦然面对 ， 唱歌跳舞，开心过好每一天。结果延长了死期。病情得到控制。这说明乐观的心情带来的正能量效果是明显的。当然乐观的心态不能说包治百病，还要适当的治疗，饮食，运动才行。但少了乐观心态，治病就要大打折扣了

能治百病不敢说，但是好的心态对身体，对病情一定是有帮助的。良好的心态总是能积极向上，对生活也好，对工作对家人都怀有希望。很多案例都证明哪怕是得了绝症的人都可以维持较长的生命。

保持乐观的心态虽然不能包治百病，但一定能延长生命。我的妈妈被医院宣判了只有三个月的寿命，但她有一颗快乐的心，她说“活一天就要快乐一天”。于是，在她生命进入倒计时的时候，依然积极参与社会的各种活动，广交朋友，结果，三个月的寿命增加到了2年半。朋友们，不管遇到任何困难，都要保持积极乐观的生活态度，优雅地面对人生。

基本公共卫生服务接受个体化健康教育指导的对象是哪些？

1. 个体化评估 1.1 门诊健康教育的个体化评估 (1) 评估患者疾病严重程度、就医行为、不健康行为生活方式等情况，如相关高危行为( 如吸烟、酗酒、不规律饮食等）、服药依从性等； (2) 评估患者的健康教育需求, 找出患者健康知识和技能的不足之处； (3) 评估影响个体化健康教育效果的因素，如患者的文化程度、接受信息的能力等。

1.2 上门访视健康教育的个体化评估 针对老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿重点人群的上门访视健康教育，其工作思路与门诊患者个体化评估相同，但需要注意结合各类重点人群的特点。例如： 对高危孕妇的个体化评估，要了解其产前检查情况、妊娠期疾病、饮食和身体活动情况，以及孕期保健、分娩、新生儿护理等相关知识的掌握情况等。