肺栓塞的疾病知识和预防-肺栓塞的疾病知识和预防措施

1. 羊水栓塞是怎么回事？该怎么办？
2. 做什么检查可以诊断或排除肺栓塞？

羊水栓塞是怎么回事？该怎么办？

您好！

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管凝血等严重性症状。

羊水进入母体血循环的原因不明。引起羊水栓塞的因素有：

1 宫缩过强或强直性收缩，或用催产素催缩过强引发。

2 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥。

3 滞产、过期妊娠、巨大胎儿等。

羊水栓塞临床症状：

起病急，病症非常凶险。一般患者在生产过程中破膜后突然发生烦躁、呛咳声、呼吸困难、紫绀、心率快而弱，并迅速出现循环衰竭、休克及昏迷。病情急促，患者有些出现在短期内死亡；如果没有死亡者，出现出血不止、血不凝，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血，同时病人出现少尿、无尿、及尿毒症等症状。

这种病情，发生凶险。在孕期要做好定期的检查，注意诱发因素，积极在孕期做好过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等因素。

近几年，产妇因羊水栓塞而去世的新闻并不少见，这让很多准妈妈们很是害怕。其实，人的畏惧多半是对未知的恐惧。今天，育姐就带各位了解下羊水栓塞。

了解羊水栓塞

在医学上，羊水栓塞的定义是：分娩时，羊水进入到产妇的血液里从而诱发的过敏性休克、肾功能衰竭、急性肺栓塞、弥散性血管凝血或猝死的严重并发症。用通俗的话来说，羊水栓塞就是分娩时羊水突然进入血管之中，从而诱发的各种并发症。

有人可能会问，羊水栓塞为什么会如此凶险？这与羊水中含有的各种致敏物质有着密切关系。一旦发生羊水栓塞，羊水中的一些有形物质随着血液进入肺部会诱发肺栓塞，极易导致心脏骤停和呼吸窘迫。

羊水栓塞被称为“产科死神”，尽管发病率只有十万分之四，但死亡率非常高，大于50%的产妇出现羊水栓塞后会在一小时内死亡。

羊水栓塞的易发人群有哪些？

专家表示，发生羊水栓塞的确切原因尚不清楚，但与羊水过多、疤痕***、妊娠期糖尿病、高龄生产、二次剖腹产有关。因此，高龄产妇、经产妇、有胎盘早期剥离史的产妇、有***破裂手术史的产妇是羊水栓塞的易发人群。

羊水栓塞能预防吗？

到现在为止，羊水栓塞是妈妈生产时最危险的因素之一，不但没有办法预防，而且治疗手段不多。虽说如此，但大家只要做好以下几点，就可以有效降低羊水栓塞的发生概率。

1.孕期注意运动和饮食

在怀孕的时候，大家在保持科学饮食的同时还要多运动，避免生出巨大儿。宝宝出生时体重控制在3公斤左右为好。

2.积极配合医生治疗

经产妇、高龄产妇、特别是子宫颈发育不良、胎膜早破的产妇是羊水栓塞的高发人群，一定要积极配合医生做好检查和治疗。

3.定期去医院做产检

怀胎十月，大家要定期去医院做产前检查。产检不但能发现羊水栓塞，还能发现妊娠期高血压。妊娠期糖尿病等其他一些并发症。如果产检时发现异常，应及时配合医生做好保健工作。

4.分娩时发生不适及时报告

在生孩子时，大家如果感觉精神烦躁、胸闷气短，应及时跟医生反映，以便医生及时做出应对。

5.合理分配体力，努力顺产

大家要根据医生的建议选择合适自己的分娩方式，尽可能不要选择剖腹产。

最近，网络上有报道，国内某知名人士的近亲属在分娩时可疑羊水栓塞不幸去世。因此，“羊水栓塞”一词在近期成为网络上的热点词汇。

根据目前大多数国家关于“羊水栓塞”的治疗指南和教科书中都认为它是一种严重的特有的罕见的并发症。

羊水栓塞是导致孕妇和胎儿或新生儿死亡的一种灾难性疾病，死亡率可能高达19%至86%！

不过，好在该病的发生率极低，约为1.9人/10万人至6.1人/10万人。

羊水栓塞的发病机制目前尚不完全明确，可能与羊水及胎儿成分进入母体循环有关，可能在短时间内引发严重的突发性的循环和呼吸功能障碍，甚至发生弥散性血管内凝血、多器官功能障碍、心跳骤停、休克等严重不良后果，死亡率也是极高的。

在产前、产时和[_a***_]，甚至剖宫产手术中一旦发生羊水栓塞，或者可疑羊水栓塞，医护人员会在第一时间启动抢救流程，开始实施通气、供氧、输血、抗休克、抗过敏、保护脏器功能甚至紧急情况下需***取切除***等治疗手段。

但是，由于病因和发病机制不明，目前尚没有针对羊水栓塞的特效药物或特定治疗方式，主要的治疗措施均属于抢救性措施。

羊水栓塞的情况一般来说比较少见，可一旦发生，后果确非常严重，一旦抢救不及时，很有可能会危机产妇的生命！ 但是，羊水栓塞也是能够完全避免的，前提是要做到以下几点！1、产检发现可导致病发因素通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种异常情况可能是造成羊水栓塞的原因。2、加强产前教育，注意诱发因素30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、***体或***颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。对有诱发因素者，应严密观察，提高发生羊水栓塞警惕，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。3、及时告知医生感觉在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。4、及时选择剖腹产如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免***破裂的危情发生。5、避免产伤、***破裂、***颈裂伤等（1）分娩时勿使宫缩过强***收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起***下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制***收缩剂，以缓减宫缩。（2）严格掌握催产素应用的指征合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果***收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱***的收缩，以防发生***破裂。（3）严格掌握剖宫产指征破水时应用纱垫保护好切口边缘，刺破羊膜前保护好***切口上的开放性血管。（4）严格掌握人工破膜指征。人工破膜时不兼行剥膜，以减少***颈管的小血管破损，不在宫缩时破膜。（5）中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。6、作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。只要做到以上几点，羊水栓塞就是可预防的，也不再可怕了。

说的通俗易懂一些，羊水栓塞是指，生娃的时候，羊水进入到母体血液中，这是非常严重的分娩并发症，起病急、病情凶险、难以预测、病死率高。

❤️建议孕妈们一定选择正规医院待产，做好孕期产检，听从医生指导。

做什么检查可以诊断或排除肺栓塞？

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓。大多数肺栓塞的血栓来自股深静脉、盆腔静脉。血管壁的局部损害、高凝状况和血液瘀滞是致使血管内凝血的三个要素。肺栓塞的发病机制由多见的获得性(继发性)风险要素和罕见的遗传性(原发性)风险要素造成。

肺通气/灌注断层显像（V/P SPECT）应作为肺栓塞（PE）的主要诊断手段，具有：

高灵敏度（96%~98%）、高准确性（86%~96%）、无禁忌症和并发症、非诊断率低（1%~3％）等优势。

为了充分利用肺通气/灌注断层显像的其他优势，优化操作至关重要，也就是低剂量核素，一次性完成通气和灌注整个影像过程。

此外，充分利用现代相机系统选项显示和使各功能一体化的功能。最重要的是凭借典型的通气/灌注影像模式综合所有相关临床资料来整体解释并且能够量化肺功能，从而得出明确诊断肺栓塞（PE）包括对其他并存病的诊断报告。没有其他影像检查方法包括CT肺动脉造影能够提供这些信息，后者仅提供肺部形态上的改变并没有肺功能的信息。

肺通气/灌注断层显像主要用于鉴别诊断肺栓塞（PE）但同时可用于患者的定期随访以及调研治疗效果和肺部病理生理变化的最合适有效技术。

责编：医师报新闻频道副主任张广有

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