心血管外科常见疾病-心血管外科常见疾病有哪些

1. 有哪些心脏的疾病不在发病时是检查不出来的？
2. 当心血管疾病遭遇肿瘤，应该怎么办？

有哪些心脏的疾病不在发病时是检查不出来的？

1.阵发性的心律失常

这种心律失常往往突然发作，但消失的也突然。发作时会出现心悸、心慌、头晕、乏力等。不发作时做心电图等检查都正常，发作时做心电图才能捕捉到异常信号。

医生一般会建议背24小时心电图（hoter），但有时背了24小时，如果没发作，也检查不出来。

对于阵发性心律失常的患者一定要注意休息，不要劳累，保证睡眠质量，保持良好的心态和情绪，避免生气、烦躁、焦虑、紧张等不良情绪。

注意饮食均衡，少吃辛辣刺激的食物，少吃生冷、油腻的食物，不建议饮酒。

2.部分心绞痛

心绞痛是负责给心脏供血的冠状动脉发生了痉挛或管腔狭窄，导致心肌暂时缺血、缺氧，引发胸痛或胸前区不适等症状的一种综合征。

发作一般就几分钟，很少超过15分钟，常在劳累、情绪激动、受凉、饱食、吸烟时发作，休息之后疼痛不适多在2分钟内（很少超过5分钟）就消失。

心绞痛不发作时，做心电图等往往都是正常的，发作时会出现心电图的改变。医生往往也会建议背个24小时心电图，看看能否抓住，但如果背一天也不发作，也很难发现异常。

在评估安全的情况下，有时会建议做平板运动试验，就是通过运动，诱发症状发作，进行检查，有一定风险，需要有医生的指导与保护下完成。

还有冠状动脉CT检查，但这项坚持查出来的结果并不是百分百地准确，只能做个参考。

要说最准确的检查，还是做冠脉造影，就是从动脉上切个小口，插根管子进去，一直伸到冠状动脉的开口处，打入一种显影剂，就可以看出冠状动脉到底堵了没有，堵了多少。但由于这项检查是有创伤的，所以不是说只要有心口不适，就都要做，需要符合一定的指征才会去做。

符合如下诊断目的，可以做冠脉造影：

⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。

⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞，有时需冠状动脉造影除外冠心病。

⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。

⒋经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。

⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。

⒍无症状但怀疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。

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当心血管疾病遭遇肿瘤，应该怎么办？

这问题问的应该是一个患有心血管疾病的患者同时罹患上肿瘤应该要怎么办。

首先要明确心血管疾病是慢性病，只要控制得当，一时半会是不会有生命危险的。肿瘤是会在身体中不断生长繁殖的，只要人体还有生命体征，它就会一直繁殖下去，对于肿瘤治疗而言是不能耽搁的，越早治疗效果越好。所以对于同时罹患两种病症的人，在治疗上需要首选治疗癌症。

心血管疾病可以服用药物进行控制，每年冬季是高发期，这个时间段一定要注意，如果担心的话可以随身携带一些药物。

心血管疾病在中老年人群可以说是常见病，同时恶性肿瘤也好发于老年人。因为心血管疾病多数是血管动脉硬化，陈旧性[_a***_]，慢性冠心病，或者冠心病支架植入术后，这些情况多数是慢性状态，多数患者无明显症状。如果发生了恶性肿瘤，那么，应该是治疗恶性肿瘤为主。如果手术或放化疗的话，先完善评估心血管功能状况，有无需要紧急处理的问题。实际在临床中，尤其是肿瘤专科医院经常遇到的问题或者一对矛盾。

根据心肺检查评估，如果没有特别需要处理的情况，比如慢性的动脉硬化斑块，陈旧性心梗，支架植入术后心脏功能基本正常，可以正常开展肿瘤的治疗，比如胃肠道癌的手术治疗，只是在围手术期应用心肺功能的维护。

但是，如果是突发的心血管疾病，比如急性冠心病发作或者新生血栓问题，那么即使有肿瘤，也要先治疗心血管疾病。癌症虽然严重，但是不会短期有明显变化，更不会致命。但是如果严重的急性的心血管疾病不及时治疗，会短期内危及生命。所有优先考虑治疗心血管疾病，待病情稳定后再考虑肿瘤治疗。

比如胃肠癌患者，待心血管疾病控制稳定后，如果不能手术，可以先给与化疗，重新苹果心肺功能稳定后再手术治疗肿瘤。

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目前，心血管疾病和恶性肿瘤是人类排行前两位的死亡原因，可以说是排名第一和第二的杀手。据统计，全球每年约1800万人死于心血管疾病，880万人死于恶性肿瘤。与此同时，随着人类医学的进步，抗肿瘤治疗手段不断进步，肿瘤患者生存期逐渐延长，幸存者群体越来越大。这些现实情况，都在催生着一个客观问题，那就是与肿瘤相关的心血管健康问题日益凸显。这其中主要涉及两个方面的问题，一方面是抗肿瘤药物带来的心脏毒副作用，另外一方面是肿瘤患者自身存在心血管疾病或者心脏肿瘤。今天张大夫就来说一说相关的问题。

一、抗肿瘤治疗的相关心血管毒性

1、化疗相关的心脏毒性

这里所说的化疗相关的心脏毒性包括I型和II型化疗相关毒性。应该说I型心脏毒性是指经过治疗后心肌细胞坏死和不可逆的损伤，有的患者伴有心功能不全，这类毒性常见于蒽环类抗肿瘤药物。而II行心脏毒性，主要见于分子靶向药物，一般是可逆的，停药后心功能很多可以恢复。

这里要给大家简单解释几句，蒽环类药物是人类最早发现并使用的抗肿瘤药物，其心脏毒性呈剂量依赖性。除了蒽环类药物，其他化疗药也存在心脏毒性，比如说大剂量环磷酰胺可以导致心脏结构永久损伤；铂类药物可以导致心电图异常、高血压、心衰等疾病；氟尿嘧啶可以导致冠脉痉挛和血栓形成；紫杉醇可以导致房室传导阻滞和室性心动过速。而对于以曲妥珠单抗和络氨酸激酶抑制剂为敌阿标的心脏靶向药物，在临床上带来心脏毒性的***也是屡见不鲜。

2、放疗相关的心脏毒性

放疗是抗肿瘤治疗的重要手段。心血管损伤在放疗中和放疗后都可能出现。具体临床中可以表现为急性和慢性，而慢性损伤更为常见。有研究显示，放疗后其潜在的心血管损伤可能在数年到数十年后才能显现。

3、免疫治疗相关毒性

总体说来，免疫治疗带来的相关毒性的发生率不足1%，但是临床表现多样，包括心肌炎、心包炎、心律失常、心肌病、心衰等等。但是有些研究显示，这种免疫治疗带来的心脏损伤如果发生，往往后果比较严重，致死率高。

二、肿瘤合并心血管疾病

随着我国老龄化社会的来临，同时罹患肿瘤和心血管疾病的人越来越多。造成这种现象的原因有多方面。一方面，肿瘤和很多心血管疾病有共同的危险因素，比如说吸烟、肥胖等等。另外一方面，两个疾病可能有共同的发病基础，比如说肿瘤导致血液粘稠、炎症反应等等。

三、心脏肿瘤

有人会问，怎么心脏还有肿瘤啊？没听说过啊！其实，大家没听说过不代表没有，只不过心脏肿瘤发生率比较低，不想其他心脏疾病那么常见罢了。

那么，面对这第一杀手和第二杀手的联合，我们人类应该怎么办？

1、抗肿瘤治疗过程中要注意监测心脏功能。

2、抗肿瘤治疗要注意监测冠心病

3、抗肿瘤治疗要注意监测心律失常

4、抗肿瘤治疗要注意监测高血压

除了以上需要注意的地方之外，还要注意监测传统的危险因素，比如说肥胖、吸烟、糖尿病、血脂异常等等相关危险因素。

同时罹患心血管疾病和肿瘤的人在我们国家越来越多，这需要医生们给予更多关注和重视，以便于让他们能够得到最好的治疗。