冠心病相关疾病知识讲座-冠心病相关疾病知识讲座内容

1. 什么是原发性痛风？什么是继发性痛风？

什么是原发性痛风？什么是继发性痛风？

其实对于原发性和继发性痛风，很多痛风患者都分不清楚。我在给患者讲课和培训医生的时候，会把它分为五种类型：第一种叫生活饮食型，第二种叫生活环境型，第三种叫遗传和连锁遗传性，第四种叫疾病和药物型，第五种叫家族性肾石病。不知道这样大家能不能明白？

原发性痛风和继发性痛风，从本质上来说它们都是痛风，之所以有两个名字，其实是根据引起痛风两个不同原因的一个分类。

原发性痛风

原发性简单的理解就是：由于自身的原因而导致的疾病。

原发性痛风多是有一定的遗传性，据统计有10%~20%的患者家族中有痛风史。

这其中1%左右是是由于酶及代谢缺陷所致，目前发现的有：

1. 磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRS）亢进症

2. 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺陷症

3. 腺嘌呤磷酸核糖转移酶（APRT）缺陷症

4. 黄嘌呤氧化酶活性增加

以上所有的都会导致尿酸生成过多。其中前3种是X染色体遗传，最后一个是多基因遗传。

另外绝大部分原发性痛风都是原因未明的分子缺陷，具体发病机制不清，包括有尿酸肾清除率降低以及尿酸生成过多等。

继发性痛风

继发性简单理解就是：由于其他的疾病或是使用药物所致。病因是十分明确的！

临床上出现的痛风绝大部分都是继发性痛风，导致继发痛风的原因有很多，常见的可以概括为以下几种：

1、骨髓增生性疾病

白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症和癌症等。

这些疾病都也有个共同的特点——细胞的增殖加速；这样就导致了核酸转换增加，从而造成尿酸产生增多。

2、细胞过量破坏

肿瘤的放化疗、 溶血、烧伤和过量运动等。

这些都会导致细胞大量的破坏，从而核酸转换增加，导致尿酸产生增多。

3、肾脏疾病

慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退等。

尿酸主要是通过肾脏排泄出体外，如果肾脏出现疾病，尿酸的排泄就会减少，导致血尿酸浓度升高。

4、药物

噻嗪类利尿药、***、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等。

这些药物都会竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。

5、饮食

高嘌呤饮食，过量饮酒

长期高嘌呤饮食，容易出现尿酸生成过多。

最后原发性痛风因为缺乏病因治疗，因此是不能根治的，目前治疗痛风主要是对于急性痛风控制症状；纠正高尿酸血症，预防痛风发作等。继发性痛风是有明确原因所致，所以只要解决了导致发病的原因，自然痛风也就不会发生了。

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痛风是体内尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨而出现的反复发作性炎性疾病。表现为急性关节炎、痛风石，还可能伴有肾炎、关节畸形、关节功能障碍，以及伴有尿酸性尿路结石等，主要是嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或尿酸排泄不良导致。

痛风分为原发性和继发性两种，那么什么是原发性痛风？什么是继发性痛风？

1、原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病，是尿酸排泄障碍、尿酸生成增多导致，具有一定的家族易感性，可能是有先天性嘌呤代谢酶缺陷引起的，但这种病例一般很少。大多与肥胖、饮食结构不合理、体内糖和脂肪代谢紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等疾病有关。

2、继发性痛风主要肾脏疾病，如高血压、动脉硬化疾病引起的肾功能损伤、肾功能衰竭、慢性肾炎、肾病综合征等疾病，引起尿酸排泄受阻而导致血尿酸升高，形成尿酸结石及痛风性肾病。

不管是原发性还是继发性的痛风，在急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢，并热敷受累关节，配合服用非甾体抗炎止痛类的药物，以便消炎止痛。关节疼痛缓解72小时后才可活动。此外，注意保暖，饮食以素食为主，避免高嘌呤食物和高蛋白食物的摄入，多吃新鲜蔬菜，多喝水促进尿酸排泄，多食碱性食物。

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原发性痛风和继发性痛风,虽然同属于一种疾病,但两者有一定的不同之处。

原发性痛风绝大多数病因不清楚,有遗传倾向,属先天性代谢酶缺疾病。在我国,近年来由于营养条件改善,平均寿命延长,发病率随年龄而增加,已成为常见病,多发于男性,女性较少，仅绝经期后偶有发生。

继发性痛风占痛风病的5%~10%。继发性痛风均有明确的病因,如骨髓增殖性疾病:急慢性白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤及多种癌症化疗时,细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多;或因肾病、高血压、动脉硬化晚期,由于肾衰竭,尿酸排泄困难而使血尿酸升高。

继发性痛风通常病程短,关节慢性损害症状不如原发性典型;且继发性痛风的原发病都很严重、凶险,因此,痛风慢性期各种表现少见。继发性痛风血尿酸浓度常高于原发性者,尿路结石发生率也较高。

这里只是概说了一下什么是原发性痛风和继发性痛风，如果有相关疾病的，必须到正规医院检查治疗。今天的内容就分享到这。

痛风分两种，一种是原发性痛风，另一种是继发性痛风，两种痛风的病因不太一样。

原发性痛风是由遗传因素和环境因素共同致病的。痛风有家族聚集倾向，这就是受到遗传因素的影响。所以父母或兄弟姐妹有痛风和高尿酸血症的人就要注意了，自己发生痛风的几率要比一般人高。痛风还常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等聚集发生，因此有以上疾病的人也要多加注意痛风的风险。

原发性痛风大多是尿酸排泄障碍所致，少数是尿酸生成增多。体内尿酸过多，引起尿酸结晶堆积在软骨、软组织、肾脏以及关节处。我们常见的痛风所致关节痛、关节炎等就是这样形成的。

流行病学的调查发现，男女发生痛风的诱因有所差异。男性患者中有26%左右是饮酒诱发，23%左右是高嘌呤饮食诱发的；而女性患者中有17%是高嘌呤饮食诱发，还有分别11%和10%的患者是因为突然受凉和剧烈运动诱发的。

继发性痛风主要是由于一些疾病导致尿酸排泄减少引起的。例如，骨髓增生性疾病，包括白血病、淋巴瘤、癌症等会导致细胞增殖加速，使尿酸产生增多。肾脏疾病，包括慢性肾小球肾炎、铅中毒、肾盂肾炎等，导致肾滤过功能减退，减少排出尿酸。还有一些药物也会引起继发性痛风，如噻嗪类利尿药、***、乙胺丁醇等，因为会抑制肾小管排泄尿酸，从而引起痛风。

马博士健康团蔡豪硕士生