气促常见疾病鉴别诊断-气促常见疾病鉴别诊断有哪些

1. 2019年武汉出现的新型冠状病毒感染后常见体征是什么？
2. 什么是气促？
3. 胸闷，气促是冠心病的症状吗？还有什么其他症状？
4. 输液时突发不适，如何判断是输液反应还是疾病本身？

2019年武汉出现的新型冠状病毒感染后常见体征是什么？

　　人感染了冠状***后常见体征有呼吸道症状、发热、咳嗽、气促和呼吸困难等。在较严重病例中，感染可导致肺炎、严重急性呼吸综合征、肾衰竭，甚至死亡。目前对于新型冠状***所致疾病没有特异治疗方法。但许多症状是可以处理的，因此需根据患者临床情况进行治疗。此外，对感染者的***护理可能非常有效。

　　做好自我保护包括：保持基本的手部和呼吸道卫生，坚持安全饮食习惯，并尽可能避免与任何表现出有呼吸道疾病症状（如咳嗽和打喷嚏等）的人密切接触。如有发热、咳嗽、气促和呼吸困难需去医院进行检测。

什么是气促？

气促主要表现为呼气和吸气的时候都感觉到乏力明显，并常伴有呼吸频率的增快、呼吸深度的变浅，有些患者甚至常伴有心慌头昏等其他不适症状。同时气促的原因除了肺部疾病以外，心脏方面的问题也会引起气促。所以首先应该到医院去明确是由于哪方面而引起的气促，并进行下一步的治疗。

胸闷，气促是冠心病的症状吗？还有什么其他症状？

我是小眼睛医生

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很多人一有胸痛就会担心自己是不是冠心病，也会担心自己是不是心绞痛。

今天，小眼睛医生为你讲解一下相关的知识，希望对你能够具有一些帮助。

上面这副图片很好的展现了冠心病的诱因。

胸闷，气促绝对是冠心病比较常见的症状。尤其是胸闷，很多人认为冠心病应该是痛的感觉，但是这个认识不是那么准确。

冠心病的症状主要是因为冠状动脉血管狭窄，血流供应出现问题，导致憋闷的感觉。所以，临床工作中，如果患者描述自己的胸痛憋闷感比疼痛感更加强烈，临床医生会更加注意，因为更像是冠心病的症状。

就像上面这个图片描述的，体力活动，劳累，寒冷，紧张往往都是冠心病胸痛的诱因。

除了胸痛的症状以外，冠心病还有下面这些症状。

冠心病的胸闷症状往往都会像其他部位波及，比如左肩的疼痛，左肘的疼痛。有些老年人由于对于疼痛的不敏感性，往往没有胸闷的症状，仅仅是表现为牙痛的症状，大家可以注意一下。

除冠心病的胸闷症状，往往会在休息后，或者终止诱因之后逐渐好转，一般持续的时间在数分钟到十几分钟左右。

我是小眼睛医生

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冠心病在临床上分为五型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。最常见的是心绞痛型的症状，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛的常见症状表现为心前区胸骨后的压榨性疼痛，有时会向左肩放射，向左侧的牙齿放射，有时会合并胃脘痛。冠心病的症状主要为心前区疼痛，有的以闷为主、有的以疼为主。疼痛还会从心前区延伸到左臂、前胸透到后背或后背透到前胸。此外还会出现气短、乏力等症状。还有一些糖尿病患者会出现无痛性心绞痛或无痛性心梗。另外无缘无故出现疲劳、浑身没劲、心慌、心律失常也可能是冠心病的表现。

一说到胸痛，最先浮现在脑海里的疾病肯定是冠心病，但冠心病的临床分类有四种，而胸痛只是这四种分类里最常见的症状之一。

一、心绞痛

1，稳定性心绞痛

发作性胸痛为主要症状，多发生在胸骨上中段，可波及心前区，放射至上肢、双肩，尤其是左臂内侧，多表现为压榨样或紧束感、闷胀感，而不是锐痛，疼痛感逐渐加重，持续1—15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛多发生于劳累时，而非之后，常伴有面色苍白、冷汗、焦虑、血压增高、心率加快以及新出现的加强第四或第三心音奔马率，第二心音逆分裂或交替脉。

2，不稳定心绞痛

主要症状也是胸痛，部位、性质与稳定性心绞痛相似，但更为剧烈，原有稳定性心绞痛，1个月内频率增加、程度加重、时间变长、诱发[_a***_]变化、硝酸类药物效果减弱，休息时也可发作心绞痛，发作时ST段抬高的变异型心绞痛也属此类。

二、无症状心肌缺血

平时生活、工作中可无症状，但跑步、饮酒、激动、吸烟、失眠时，容易出现心慌、胸闷，甚至猝死。

前兆预警：胃部不适、下颌骨疼痛、前臂和肩膀疼痛、呼吸急促、疲劳感。

三、缺血性心肌病

此类患者多由心绞痛或心肌梗死病史，亦可以心衰或心律失常为初期症状慢心律是戳以室性期前收缩多见，亦可见心房纤颤、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞及阵发性心动过速。

四、猝死

又名：心脏骤停，多在发病后1小时内死亡。

冠心病猝死危险者通常有前兆预警，胸痛、呼吸困难、软弱、乏力、心悸等症状。

其临床表现是突然的意识丧失，是由于脑血流的突然缺乏所引起的，最常见的心脏机制是心室颤动，次为缓慢性心律失常、心跳停顿或持续性室速。

其他较少见的机制是无脉性电活动、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞和主要血管的急性断裂。

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冠心病多发于中老年人群，患者常表现为胸闷、胸痛等，严重危害患者健康。胸闷、气促是一种主观的感觉，轻者无事，重者会有窒息感，因为事关心脏健康，人们常担心会是冠心病。那么，胸闷，气促是冠心病的症状吗？

胸闷，气促是冠心病的症状吗？还有什么其他症状？

1、胸闷、气促可能是器官的功能性表现，也可能是疾病发生的症状之一。不同年龄人群，发病病因也不同。

①功能性失调的心脏神经官能症：常因焦虑、紧张、激动、创伤等精神因素、过劳、剧烈运动等导致中枢神经系统发生功能障碍，诱发一系列交感神经张力过高的表现。

②病理性胸闷：常见如呼吸道受阻，肺部、心脏疾病，膈肌病变、体液代谢和酸碱平衡失调，结核等。年轻人多因自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人胸闷多预示冠心病、肺气肿等。

2、冠心病发生的其他症状。冠心病发生时，除了胸闷气促外，可能会表现为：

①过劳、精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，可放射至左肩、左上臂，持续3-5min，一般休息后可缓解。

②活动、饱餐后，寒冷刺激、受惊吓、听到噪声时会感到心慌、气短、呼吸困难等。

③睡眠时枕头低可感到憋气，突然惊醒会有心悸、胸闷、呼吸困难的感觉。

④运动或体力活动后，出现不明原因的头痛、牙痛等，常规治疗无效。

总之，出现胸闷、气促的症状，应考虑冠心病的可能，但短暂、有诱因的表现无需太过焦虑，尤其是对于年轻人群而言，可能只是生理性的症状，但是长期的胸闷应该引起患者重视，特别是中老年人群，一定要及时就医诊断。

如果一个中老年人，平时有高血压病史，现在经常会出现胸闷、气促等症状，那就要考虑有没有心功能不全的可能，引起心功能不全的原因有两个最常见的，一个是高血压本身导致的心脏病，另一个就是冠心病了。这两个病经常会一起出现。

冠心病是心脏的血管狭窄了或者堵塞了导致心脏缺血，所以会出现胸痛、胸闷、气促等症状，最典型的症状是心绞痛啊，比如劳累的时候胸口闷痛，停止活动后胸痛可以缓解，每次胸痛的位置都是一大片，比如左侧胸口，不是一个点痛，是一片区域疼痛。如果舌下含服硝酸甘油能缓解胸痛，那就更加证实是心绞痛、冠心病了。

为了明确有没有冠心病，建议患者去医院心内科住院，完善心电图、心脏彩超检查，必要时可能还要做冠脉造影、或者心脏CTA，这样就能看清楚心脏的血管到底有没有狭窄，是不是冠心病就能一目了然了。

输液时突发不适，如何判断是输液反应还是疾病本身？

关于这个问题首先要知道什么是输液反应，它是输液不良反应的简称，但这里不单单是输液这么简单。是指静脉输液期间，由致热源（是一类能引起体温升高的物质）、输液药物本身、药液内的杂质、输液速度过快、药液浓度不合适（浓度过大）、药液的温度不合适（过高、过低）等原因导致。另外，输液器、注射器质量不合格、有污染，输液的环境不卫生（尤其是家庭输液），患者体质特殊（如高敏体质等）均会引起输液反应。

输液反应的主要表现有：发热、寒颤，轻者体温38℃作用，重者体温可超过40℃，这主要是由于致热源导致。还有输液血管的静脉炎，表现为静脉走向有红线，并且有红肿热痛的症状，主要是有长时间输注***性强、浓度高的药液。还有咳嗽、气促，严重者出现呼吸苦难、泡沫痰等，这主要是由于短时间内输注大量液体，也就是说输液速度过快、输液量过大所导致的急性肺水肿，尤其是对于一些本身患有心脏疾病的患者。还有跟药物相关的过敏反应，尤其对于既往有同类药物过敏史的患者或者是过敏体质的患者。

想要判断输液反应和疾病本身，就需要考虑两方便的因素，即患者是否有导致发热、呼吸困难、静脉炎、过敏相关表现的疾病，例如患者本身就有感染性、炎症性疾病（如肺炎等），本身就有发热的可能性，而且患者输液后体温变化不大，温度没有突然升高较多，可暂时考虑是疾病引起。或患者本身有心衰疾病，若出现呼吸苦难，若滴速不快，输液量不大，可考虑心衰加重；另外若输液过程中，尤其是刚开始输液的15-30分钟，发现患者突然高热、寒颤，或者同时滴速也比较快，可初步考虑为输液反应，应及时停止输液，叫医生处理。

（沈阳 张药师）