***性心肌炎疾病知识讲座-***性心肌炎疾病知识讲座内容

1. 病毒性心肌炎为什么是部分医生的大坑？
2. 判定心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要看哪几点？
3. 病毒性心肌炎，目前最好的治疗方法是什么？
4. 冠心病，心梗，心肌炎各有什么症状？有无规律？

病毒性心肌炎为什么是部分医生的大坑？

病毒性心肌炎患者发病前1~3周有上呼吸道、肠道***感染的症状，像发热、咳嗽、呕吐与腹泻等。

而且，多种***可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的***感染最多见。柯萨奇***A组、柯萨奇***B组、艾可（ECHO）***、脊髓灰质炎***为常见致心肌炎***，其中柯萨奇***B组***是最主要的***。其他如腺***、流感、副流感***、麻疹***、腮腺炎***、乙型脑炎***、肝炎***、水痘-带状******、巨细胞***和艾滋病***等。

***性心肌炎是一年四季均可发病的。但在夏季，也是柯萨奇***感染的高发季，在秋季又是流感***的高发季，而***性心肌炎又会出现这些***感染后呈现的上呼吸道、肠道***感染的症状，所以比较容易被混淆。说它是部分医生的大坑，并不为过。

这里还要说的是，当上呼吸道、肠道***感染的症状治好以后，又再次出现发热、胸闷、心悸、气短、头晕等症状，胸痛并伴有咳嗽，在深呼吸和***移动时会加重，常出现与体温升高不成比例的持续性心动过速，且入睡时心率仍快，这些都是***性心肌炎的症状，应及时到医院就诊。这是患者及患者家属应该知道的常识。

判定心律失常是否由***性心肌炎引起的主要看哪几点？

心脏早搏是老年人中最常见的心律失常之一，它是指在正常规律的心跳和脉搏搏动情况下，发生了提前的或者额外的心脏移位搏动（或脉搏跳动），所以早搏有可以称之为期前收缩（或者称额外收缩），也称之为心脏的早搏或俗称为早跳。

判定心律失常是否***性心肌炎引起的主要原因有以下几点：

1、常先有感染：尤其是上呼吸道感染，并常有发热、关节疼痛，全身倦怠等症状。少数患者伴有恶心、呕吐等消化道症状。

2、随后出现心悸、胸闷、心前区隐痛、头晕、呼吸困难等心肌炎症状。

3、体检可以发现与发热程度不平行的心动过速或者其他各种心律失常，部分病人有心脏扩大，心音改变，可以听到第三心音或者第一心音减低或者第四心音奔马律。

4、实验室检查：白细胞计数可以升高或者不高，如急性期红细胞沉降率可以增速、血清酶包括谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶等均可增高。心电图可见ST-T改变，R波减低，病理性Q波，约1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室传导阻滞。

5、病因学检查：咽拭子或者粪便中可以分离出来***，血清***异性抗体（中和、血凝机制、补体结合试验）增高，IGM滴定度增高。如果作心肌炎活检则可以从心肌分离出来***。

所以临床上诊断心律失常是否由心肌炎引起，必须结合病史、临床表现和***检查来判定。另外，心肌炎也可以是由“细菌”感染引起，如链球菌感染引起的风湿热也可以造成风湿性心肌炎，根据血象，血沉、抗“O”及病史，不难与***性心肌炎相鉴别。

心肌炎是指病原微生物感染或物理化学因素引起的、以心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病，其发病机制至今尚未完全阐明而***性心肌炎由***直接损伤和自身免疫反应引起心肌病理生理损伤已被众多学者认可。其临床表现取决于病变的广泛程度和严重性。心律失常是***性心肌炎的最常见的合并症之一，尤以室性心律失常最多见，对患者的身心健康构成极大的威胁。发生病毒性心肌炎后，炎症心肌会产生异位兴奋点，使心肌细胞的膜电位发生不稳定变化，造成心肌细胞除极和复极过程的不均一，从而引起心律失常的发生。

有研究显示，成人***性心肌炎患者中心律失常组出现消化道、呼吸道及全身症状、胸痛、晕厥和胸闷的发生率均明显高于非心律失常组（P＜0.05），这些临床表现主要是由心律失常引起的心脏排出量减少而引起，可作为心律失常的特异性表现。本研究中亦发现心律失常组的左心室内径、左室舒张末期内径大于非心律失常组，提示左室功能下降易发生心律失常。由此推断，心肌损伤严重的患者更易发生室性心律失常，而室性心律失常能引起较高的病死率。

对于小儿患者来说，有研究显示小儿***性心肌炎患者发生的心律失常以房性早搏及室性早搏最为多见，并常合并有心电图ST-T改变为特征的心肌缺血。

参考文献：

[1]曾淘,袁璟,付卿卿, 等.***性心肌炎并发心律失常的药物治疗策略[J].临床心血管病杂志,2008,(1):18-20.

[2]杜典国,李秀玲.***性心肌炎合并心律失常患者超声心动图表现及住院期间预后研究[J].中国循证心[_a***_]医学杂志,2016,(8):989-991.

[3]沈国华.112例小儿***性心肌炎的动态心电图分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2010,(2):222-223.

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很多种***都可以引起***性心肌炎，例如柯萨奇B组***，孤儿（ECHO）***，脊髓灰质炎***、人类腺***、流感、风疹、脑炎、肝炎及EB***等，其中以柯萨奇B组***常见，***作用机制是1.***直接作用于心肌，2.***与机体之间发生免疫反应，除此之外还存在多种细胞因子及NO等参与心肌及微血管损伤。

***性心肌炎症状不一，轻的话可没有任何症状，重者可出现休克及猝死，但绝大多数患者发病之前约1~3周有***感染症状，如发热，乏力、肌肉酸痛、恶心等，***如心肌病变较为广泛，随着病情发展可出现心肌、胸痛、呼吸困难，甚至是晕厥。

绝大多数***性心肌炎可表现为心律失常为首发症状！

这种心律失常并没有特定的类型，可出现房早、室早、房室传导阻滞，部分患者可出现奔马律，或在心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。

***性心肌炎确诊需要做心内膜心肌活检，但这一检查并不被老百姓接受，毕竟是有创检查。因此只要有典型的前驱***感染病史、临床症状、体征，再结合***检查，如心电图、酶学或超声心动图只要发现有心肌损伤的证据，那么就可以这确诊***性心肌炎。

对于***性心肌炎的治疗，并没有特异性，也就是说没有特效药，临床上的治疗主要是对症治疗。当出现快速型心律失常时，可应用抗心律失常药物；当出现高度房室传导阻滞或窦房结功能损害进而晕厥或血流动力学不稳定时可应用临时心脏起搏器。

***性心肌炎，目前最好的治疗方法是什么？

***性心肌炎目前主要是应用一些营养心肌药物，配合一些活血药物等进行调理治疗，同时，保证良好休息和睡眠，保证良好的情绪引起心肌炎的原因很多，诸如***、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应，以及物理、化学因素等均可引起心肌炎，可以口服口服维生素c、服辅酶q10、细胞色素c、丹参等配合治疗。

冠心病，心梗，心肌炎各有什么症状？有无规律？

冠心病又称冠状动脉性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化，痉挛或者心肌桥引起的一组冠状动脉缺血性疾病，心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞导致的急性心脏疾病，也是冠心病的终及期疾病，心肌炎是由于***感染，自身免疫等原因引起的心肌的炎症，发病机制与前两者有着本质的区别