急性胸痛最常见疾病-急性胸痛最常见疾病有哪些

1. 如何才能知道胸痛是不是发生急性心肌梗死了？该如何急救？

如何才能知道胸痛是不是发生急性心肌梗死了？该如何急救？

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急性心肌梗死是临床上的急危重症，起病常急骤，处理不及时可导致心律失常、心力衰竭的发生，严重时甚至引起休克、猝死的发生，需要我们打起十二分的精神来对待。急性心肌梗死常以剧烈胸痛为表现，但引起胸痛的疾病很多，并不是所有的胸痛都是心肌梗死，我们要注意识别，及时送医处理，方能达到稳定病情，减少并发症的发生。

心肌梗死是冠状动脉发生急性持续性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧和坏死，临床上常表现为心前区/胸骨后压榨性、窒息性疼痛，并可伴有大汗、胸闷、气紧、烦躁不安、恐惧、濒死感和肩背部放射痛，疼痛持续时间长，休息或含服硝酸甘油后症状不能缓解或缓解不大。部分患者疼痛部位可不典型，易被误诊，可以咽喉部、下颌部、上腹部、牙齿等部位疼痛为表现。极少数老年人或糖尿病患者，疼痛症状可不明显，已被忽略而耽误救治时间。

心肌梗死患者常有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，心绞痛症状可较前频繁发作，起病前常有暴饮暴食、过度饮酒、剧烈运动、过度劳累、便秘、突然受凉等诱发因素，极少数患者可由冠状动脉粥样硬化斑块破解、血小板形成而引起血管急性堵塞，可无明确诱发或危险因素。我们要注意识别，特别是对于有基础疾病的患者，在突发持续性胸痛时，更应警惕急性心肌梗死可能。

急性心肌梗死发生时，我们要嘱患者平卧休息，并立即呼叫120转入医院处置。在医院后要及时完善心电图、心肌损伤标记物等检查，并注意动态监测，诊断一旦确立，可积极行药物溶栓治疗，有条件的医院可急诊行经皮冠状动脉介入术（急诊PCI），安置支架，以迅速扩张闭塞的血管，减少心肌缺血、缺氧和坏死的发生。希望大家正确认识心肌梗死，心肌梗死并不可怕，积极正规诊治很关键。

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我们大家都知道发生胸痛冠心病的可能性非常大，那么发生胸痛以后是不是已经发生急性心肌梗死了？我们该如何急救？关于这个问题我们一起来讨论和学习一下。

第一、胸痛发生是不是已发生急性心肌梗死？

根据急性心肌梗死的定义，患者发生胸痛以后是不是已经发生急性心肌梗死？需要从以下几个方面进行判断，首先症状是否典型，时间是否已经足够长。其次患者是否有心电图改变，再者患者有无心肌酶学的升高。患者只有符合症状，心电图改变以及酶学的升高，才可以诊断急性心肌梗死。所以判断胸痛后是不是已经发生急性心肌梗死，需要从以上几个方面进行综合评估。

第二、发生急性心肌梗死后该如何急救？

急性心肌梗死发生后，我们所做的大多数的急救都是徒劳的，我们能够做到的就以下几点，首先赶快拨打120通知医务人员到场，因为只有专业的医务人员才可以对急性心肌梗死进行溶栓和急诊介入治疗，所以通知医务人员到场绝对非常重要。其次就是如果已经几乎确诊是急性心肌梗死，尽快口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林和波立维。第三就是到医院后尽量配合医生进行急诊手术和溶栓的治疗，切勿耽误时间延误病情，加重心肌坏死的范围。

第三、急性心肌梗死的治疗有哪些方法？

之所以提到急性心肌梗死后一定要尽快拨打120，就是因为我们普通的治疗方法已经无法改变，急性心肌梗死和治疗心肌梗死，只有通过溶栓和急诊介入手术两个方法才能挽救濒死的心肌，才能尽量减少急性心肌梗死后的相关并发症，所以在家或诊所，哪怕是小的医院！都不可能实现溶栓和心肌梗死的急诊手术治疗，只有到医院才有可能会减少急性心肌梗死后的相关并发症。

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急性心肌梗死是心血管内科的急症，如果不能再短期内进行介入或溶栓治疗有着较高的死亡率，而且即便存活多数人后期心脏功能会出现一定程度的下降，以至于逐渐发展到心力衰竭的程度，因此及时的识别急性心肌梗死是非常重要的。胸痛是一种常见的临床症状，造成这种症状的原因很多，从胸部皮肤软组织、到神经、胸部骨组织、胸膜、食道等，到心脏和心包都可以出现这种症状。对于心肌梗死胸痛应当是最为常见的症状，但是客观的说胸痛和心肌梗死并不能完全划等号，即：胸痛未必是心肌梗死，心肌梗死也未必一定会表现为胸痛。

首先聊聊典型的心肌梗死胸痛是什么样子的。这类患者多为中老年人，以男性居多，部分人发病前有[_a***_]激动、饮酒、过量劳动等诱因，发作时以左前胸疼痛为主，这种疼痛是一种压榨感的闷痛，有的患者描述就像压了一块大石头一样，还可能会伴有憋气的感觉，有的会向左侧肩部和左上肢放射，产生放射痛。这种疼痛往往不能通过深呼吸和口含硝酸甘油或速效救心丸得到缓解，持续时间会大于30分钟，很多人疼痛会非常剧烈，伴有额头出汗，部分人可能会精神过于亢奋和急躁。

以上介绍的是心肌梗死典型的胸痛症状，但是正如开始介绍的那样心肌梗死的症状也可以非常不典型，比如：表现为上腹痛而被误认为是胃病的、表现为牙痛而认为是口腔疾病的、表现为颈部不适而被忽略的、表现为背部不适而被误以为肌肉劳损的，等等。这些情况在临床上并不少见，有的患者虽然不舒服但是自己都无***确的表述，因此往往会延误诊治。

通过以上的介绍大家就会知道，胸痛和心肌梗死的表现有很大的变异性，往往需要有一定的临床经验，同时配合一些客观的检查才能够最终进行鉴别，这对于普通民众自己进行判断是不现实的。从专业医学的角度，目前很多医院都已经为了应对这种急症而设立了胸痛中心。因此精灵医生建议如果出现可疑心肌梗死的症状时最好能够到最近的胸痛中心进行一下排查，虽然多数人其实都不是心肌梗死，但是如果真是的话就可以达到早起治疗挽救生命减少后期并发症的目的。

胸痛不一定就是心肌梗死，心肌梗死也不一定会胸痛。

但是，无论如何，有一个观念是需要再三强调的：任何原因引起的胸痛都必须要引起高度重视！

事实上，很多医院都设立了胸痛中心。

有些医院，在门急诊，还会设立胸痛门诊，以方便以胸痛为主要症状的患者能够第一时间得到诊治。

典型的急性心肌梗死会有胸闷、胸痛的症状，但生活中常常遇见许多不典型症状的急性心肌梗死患者。

我作为一名急诊医生，便见识过各种不典型症状的急性心肌梗死患者。

比如，以牙痛为主要症状的心肌梗死患者，以双肩膀疼痛为唯一主诉的心肌梗死患者，以胃痛为主要症状的心肌梗死患者，以晕厥为首发主诉的心肌梗死患者，以腹泻为主诉的心肌梗死患者......

当然，我也见过特别典型的急性心肌梗死患者。

比如，一周前，我在急诊接诊一位40岁的男性心肌梗死患者。

他的主诉便是胸背部的剧烈疼痛，痛到使用20毫克***依旧没有任何效果，痛到患者嗷嗷大叫、面色潮红、紧握拳头、微微颤抖.....

该如何急救？

应该尽量第一时间去医院或呼叫120.

有人说，要吃救心丸、吃硝酸甘油。

首先，你不知道究竟是不是心肌梗死。其次，有些类型心肌梗死用硝酸甘油会诱发血压下降乃至休克的。

有人说，可以通过咳嗽来缓解。

对不起，这只是谣言。

确诊急性心肌梗死后，有条件的要第一时间介入放支架，没有条件的要酌情溶栓治疗。

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